2012年中西医结合执业医师考试答疑精选(18)

会计考友

【中西医结合内科学】
CO中毒的发病机制哪项不对(?? )
A.CO与Hb有强大的亲和力
B.COHb不容易解离 www.examｗ.com
C.血液失去携带氧能力
D.损伤细胞色素酶
E.氧解离曲线右移
学员提问：为什么选择E？
答案与解析：本题答案为E。
急性一氧化碳中毒主要是引起组织缺氧。CO吸入人体后，85%与血液中的Hb结合成稳定的COHb，使Hb失去携氧能力，引起全身缺氧。COHb的存在，使血红蛋白氧解离曲线左移，氧不易释放给组织，造成细胞缺氧。
故本题答案为E。
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【中西医结合外科学】
患者，男，20岁，阴囊结块，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒；苔白腻，脉弦紧。治疗应首选(? )
A.天台乌药散
B.右归丸
C.补中益气汤
D.香连化滞丸
E.附子理中汤
学员提问：为什么选择天台乌药散，请解析天台乌药散。
答案及解析：本题答案为A。
天台乌药散由天台乌药、木香、炒茴香、青皮、炒高良姜、槟榔、川楝子、巴豆等药组成。用于寒凝气滞的小肠疝气，少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉弦紧等症。有行气解郁，散寒止痛之功。本方为气滞寒疝痛实症之常用剂。重在行气疏肝，兼以散寒，从而使气行寒散，肝脉调和，疝痛可消。苏敬《新修本草》曰：“‘乌药’今台州、雷州、衡州均有之，以天台者为胜。”天台，一为县名，在浙江省境内，属台州。一为山名，在天台县北，为先霞岭山脉的东支。以此地所产的乌药为上，故名“天台乌药”。本方以其为主药，且以散剂应用，故名“天台乌药散”。天台乌药散是治疗寒疝腹痛实证的常用方。以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉迟或弦为证治要点。湿热下注之疝痛不宜使用。
故本题答案为A。
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【中西医结合妇科学】
肝肾阴虚型经行乳房胀痛，其发病时间为(? )
A.月经早期
B.经前1周
C.整个经期
D.经期或经后
E.经后l周
学员提问：有哪些型经前乳胀？哪些型经后经期乳胀？
答案及解析：本题答案为D。
          
经行乳房胀痛：
病因病机
1.肝气郁结 恚怒忧思，郁结伤肝，肝失条达，冲脉隶于阳明而附于肝，经前、经行时阴血下注冲任，冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血壅滞，乳络不畅，遂致经行乳房胀痛。
2.肝肾亏虚 素体肝肾不足，或久病失血伤阴，经行则阴血愈虚，肝肾愈见不足，乳络失于濡养，因而经行乳房胀痛。
辨证论治
1.肝气郁结证
主要证候：经前或经行乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，甚则痛不可触衣；经行不畅，血色暗红，小腹胀痛；胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息；苔薄白，脉弦。
治法：舒肝理气，和胃通络。
主方：逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金。
2.肝肾亏虚证
主要证候：经行或经后两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块，月经量少，色淡；两目干涩，咽干口燥，五心烦热；舌淡或舌红少苔，脉细数。
治法：滋肾养肝，和胃通络。
主方：一贯煎或滋水清肝饮加麦芽、鸡内金。
素体阴虚，临行经之前，阴血更虚，阴虚水不涵木，木火上炎则见经期或经后经行乳房胀痛。故本题答案为D。
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【中西医结合儿科学】
代谢性酸中毒患儿，用1.4％碳酸氢钠3mL／kg可提高血浆[HCO3-]约(? )
A.5mmo1／L
B.2mmol／L
C.1mmol／L
D.4mmol/L
E.3mmol/L
学员提问： 为什么选C？
答案及解析：本题答案为C。
在无条件测定血气或测定结果尚未出来之前，可先暂按提高血浆[HCO3-]5mmol/L计算（1.4%NaHCO33ml/kg可提高[HCO3-]约1mmol/L）必要时2-4小时可重复。有血气测定结果时可按公式计算：所需补充的碱性溶液mmol数=剩余碱（BE）负值×0.3×体重（kg）。
故本题答案为C。
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【药理学】
为了处理腰麻术中所致的血压下降，可选用(? )
A.间羟胺
B.肾上腺素
C.去甲肾上腺素
D.多巴胺
E.麻黄碱
学员提问：为什么不能选择A?
答案及解析：本题答案为E。
麻黄碱亦称麻黄素。适应于1.用于预防支气管哮喘发作和缓解轻度哮喘发作，对急性重度哮喘发作疗效不佳。 2.用于蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血压及慢性低血压症。 3.治疗各种原因引起的鼻粘膜充血、肿胀引起的鼻塞。麻黄碱作为一种肾上腺能受体激动药，又可通过间接释放去甲肾上腺素而起作用，使阻力和容量血管收缩，抵消因交感神经受阻滞产生的血管扩张，维持有效循环血量使血压稳定，麻黄碱对心脏有兴奋作用，使心肌收缩力加强，心输出量增加。间羟胺主要激动α受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，供皮下注射、肌注及静注。麻黄碱临床效果优于间羟胺，所以最佳选择为麻黄碱。
故本题答案为E。
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