2012中西医执业医师考试辅导：肱骨内上髁炎

会计考友

　　由急性损伤或慢性劳损引起的肱骨内上髁或周围软组织的炎性改变称为肱骨内上髁炎，又称高尔夫球肘。
　　【病因病机】
　　肱骨内上髁为桡侧腕屈肌、掌长肌、旋前圆肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌等附着，主动或被动牵拉这些前臂屈肌总腱时，肱骨内上髁部发生牵引应力，当牵引应力超过其适应能力时，势必引起屈肌总腱肌筋膜的损伤。多为慢性损伤，患者以从事前臂旋外、屈腕运动者为主，如以纺织工、矿工、泥瓦工和高尔夫球运动员等多见。由于前臂屈肘时反复、紧张地收缩、牵拉而发生疲劳性损伤。
　　【诊断】
　　（一）临床表现
　　起病渐缓，否认急性损伤史。患者肘内侧骨突部活动时疼痛，向前臂内侧远方扩散，可达前臂中段。其局部有压痛，外观无明显红肿。
　　（二）检查
　　前臂做对抗性旋前运动时，可诱发肱骨内上髁屈肌腱起始部剧烈疼痛。在主动用力伸指、伸腕的同时，前臂旋后也可诱发该部位疼痛。肘关节屈伸功能多无影响。
　　（三）X线检查
　　一般无异常表现。严重者，局部可有骨膜增生改变。
　　【辨证论治】
　　（一）手法治疗
　　1.弹拨法以右侧为例，医者与患者相对而坐，医者左手握患者患肢，右手在肘关节内侧痛点先用指揉法，放松周围软组织，然后用单侧拇指垂直屈肌附着点行分盘手法，以松解周围粘连。
　　2.屈肘旋后过伸法患肢取旋后位，掌心向上，医者右手拿患者患侧手腕，左手托肘尖，使患肢旋前屈肘，然后旋后伸肘，同时左手向上用力推托肘尖，随之可听到肘内侧有撕布样的声响。
　　（二）功能锻炼
　　主动屈肘和前臂旋后、过伸等，每日5～10次。
　　（三）其他疗法
　　1.局部封闭疗法：曲安奈德2.5～5mg加利多卡因2.5～5ml，做压痛点及其周围封闭。治疗期间避免肘过劳。
　　2.理疗、针灸、热熨及磁疗等均有疗效。
　　（四）手术疗法
　　一些严重病例，局部骨质增生明显，也可考虑行手术治疗。手术采取肘关节内侧切口、患者取仰卧位，切口以肱骨内上髁为中心，沿肱骨内上髁嵴向上延伸5cm，沿前臂内侧纵轴向下延伸5cm.术中注意避开和保护尺神经。