2012中西医执业医师考试辅导：小儿桡骨头错缝

会计考友

　　小儿桡骨头错缝又称“牵拉肘”，俗称“肘错环”、“肘脱环”。多发生于5岁以下幼儿，以1～3岁小儿的发病率最高，是临床中常见的肘部损伤，左侧比右侧多见。
　　【病因病机】
　　多因患儿肘关节在伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。当幼儿在穿衣或行走时跌倒，其前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨头错缝。发病机制有以下几种：①5岁以下的幼儿桡骨头和其颈部的直径几乎相等，环状韧带松弛，在肘部被牵拉时，有部分环状韧带被夹在肱桡关节的间隙中所致；②小儿肘关节囊前部及环状韧带松弛，突然牵拉前臂时，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，肘前关节囊及环状韧带被吸入关节内而发生嵌顿所致；③当肘关节于伸直位受牵拉时，桡骨头从围绕其周围的环状韧带中向下滑脱，由于肱二头肌的收缩，将桡骨头拉向前方，形成典型的桡骨头向前内方半脱位。
　　【诊断】
　　幼儿的患肢有纵向被牵拉损伤史。患儿因疼痛而啼哭，并拒绝使用患肢，亦怕别人触动。肘关节呈半曲位，不肯屈肘、举臂；前臂旋前，不敢旋后。触及伤肢肘部和前臂时，患儿哭叫疼痛，桡骨头处有压痛，局部无明显肿胀，X线检查不能发现异常改变。
　　【鉴别诊断】
　　临床检查时，应注意与肱骨髁上无移位骨折鉴别，后者多有跌仆外伤史，局部有不同程度的肿胀。
　　【辨证论治】
　　手法治疗：嘱家长抱患儿取坐位。医者面对患儿而坐，一手握其伤肘，用拇指于肘中部向外、向后捏压脱出之桡骨头，同时用另一只手握持患儿伤肢腕部，并向下适当用力牵拉，使前臂旋后，然后屈肘，常可听到轻微的入臼声，使患儿手触及伤侧肩部，复位即告成功，疼痛立即消失，患儿即能屈伸伤肢。若复位未成，可使患儿前臂旋前，然后屈肘整复。
　　复位后，一般不需要制动，可用颈腕吊带或三角巾悬吊前臂2～3天。
　　嘱患儿家长避免用力牵拉其伤臂，为患儿穿、脱衣服时多加注意，以防反复发生而形成习惯脱位。