2012中西医执业医师考试辅导：肘关节扭挫伤

会计考友

　　肘关节扭挫伤是常见的肘关节闭合性损伤，多在劳动、运动、玩耍时致伤。
　　凡使肘关节发生超过正常活动范围的运动，均可引起关节内、外软组织损伤。常见的有肘关节尺、桡侧副韧带撕裂，关节囊、肱二头肌腱部分撕裂及其他肘部肌肉、韧带、筋膜撕裂。其撕裂程度差异性较大，有的在骨折、脱位纠正后，肘关节扭挫伤就成为突出的病症；也有某些运动造成肘关节扭挫伤，损伤后并未引起注意，至出现并发症引起肘关节活动受限时，才引起重视。
　　【病因病机】
　　直接暴力可造成肘关节软组织挫伤，如跌仆滑倒，手掌撑地，传导暴力可使肘关节过度外展、伸直或扭转，造成肘关节扭伤。由于关节的稳定性主要依靠关节囊和韧带约束，故临床以桡侧韧带损伤最为常见，尺侧次之，后侧较少。
　　严重的肘关节扭伤、挫伤，伤后不固定或固定不恰当，或因进行不适当的反复按摩，都可使血肿扩大。这种血肿有软组织内血肿和骨膜下血肿，常互相沟通。在血肿机化时，通过膜下骨化，以及骨质内钙质进入结缔组织肿块内，造成关节周围组织的钙化、骨化，即造成所谓骨化性肌炎。
　　【诊断】
　　（一）临床表现
　　有明显的外伤史，肘关节呈半屈伸位，患者以手托肘，关节活动受限。重者关节伤侧肿痛明显，皮下有瘀斑，甚至有波动感。
　　初起时肘部疼痛，活动无力。肿胀常因关节内积液和鹰嘴窝脂肪垫炎，或肱桡关节后滑膜囊肿胀而逐渐加重，以致伸肘时鹰嘴外观消失。
　　部分严重的肘部扭伤有可能是肘关节脱位后已自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位症，易误认为单纯扭伤。其中关节囊和韧带、筋膜若有撕裂性损伤，做关节被动活动时有“关节松动”的不稳定感，并引起肘部剧烈性疼痛。
　　（二）X线检查
　　常规拍摄肘关节正、侧位X线片，排除是否合并有骨折等。对可疑病例在进行局部麻醉后，伸直肘关节，做被动肘外翻30°摄片，若内侧关节间隙明显增宽，则说明肘关节尺侧副韧带撕裂。同样，亦可做桡侧副韧带损伤检查。在儿童骨骺损伤时较难区别，可与健侧同时拍片以检查对比，可以减少漏诊。
　　【鉴别诊断】
　　与肘部骨折和（或）脱位相鉴别，后者X线片有明显异常。
　　【辨证论治】
　　《医宗金鉴。正骨心法要旨》论述肘部损伤时指出：“其斜弯之筋，以手推摩，令其平复，虽即时能垂能举，仍当以养息为妙。”说明肘部损伤后功能恢复不可操之过急，应根据损伤程度的不同，采用相应的方法加以调治。
          
　　（一）手法治疗
　　肘关节急性扭挫伤肿胀明显时，一般忌用手法治疗，特别是粗暴的重手法理伤。如怀疑有关节的微小错落，可在伸肘牵引下将肘关节做一次被动屈伸活动，能起到整复作用，但不宜反复操作，尤其在恢复期，粗暴的屈伸活动后，会增加新的损伤，甚至诱发骨化性肌炎。
　　在触摸到压痛点后，医者以两手掌环握患者患侧肘部，轻揉按压数次，有减轻疼痛的功效。以患侧为中心，医者用大拇指顺侧副韧带行走方向理顺剥离的肌纤维，一般2周左右逐渐修复。
　　此外，为防止撕裂的关节囊反折于关节间隙，宜将关节在牵引下被动屈伸活动一次，以纠正微细的关节错缝，同时能拽出嵌入关节内的软组织，并将渗入关节内的血肿压出关节间隙外。但不宜反复操作，尤其在恢复期，粗暴的屈伸活动后，会增加新的损伤，甚至诱发骨化肌炎。
　　（二）药物治疗
　　1.内服药早期宜应用活血化瘀、消肿止痛之药，如桃红四物汤加减。西药应用非甾体类消炎镇痛药。
　　2.外用药早期外敷消肿止痛膏或狗皮膏，后期用中药熏洗。
　　（三）固定治疗
　　早期可在肘关节屈曲90°位以三角巾悬吊，或采用屈肘石膏托外固定2周，以限制肘关节的屈伸活动。
　　（四）功能锻炼
　　早期功能锻炼可做握拳活动，中、后期做肘关节屈伸等活动。如做被动屈伸活动，动作必须轻柔，以不引起明显疼痛为准，禁止做粗暴的各种主、被动活动。
　　（五）手术疗法
　　肘关节尺侧副韧带完全断裂，宜行手术治疗。手术切口取肘关节内侧切口，患者取仰卧位，切口以肱骨内上髁为中心，沿肱骨内上髁嵴向上延伸5cm，沿前臂内侧纵轴向下延伸5cm.术中注意避开和保护尺神经。