2012中西医执业医师考试辅导：肩峰下囊炎

会计考友

　　肩峰下囊和三角肌下囊同介于三角肌深面与喙肩弓及盂肱关节之间，成人大多数是相同的，当盂肱关节外展90°时，肩峰下囊几乎隐在肩峰下。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开，防止肱骨大结节与肩峰发生摩擦。冈上肌腱上方与肩峰下囊，下方与肩关节囊紧密相连，病变时可互相波及。
　　肩峰下囊具有滑利肩肱关节、减少磨损、不易劳损的作用。当活动过程中，肩关节超外展时其大部分进入肩峰下，自然下垂时则大部存在于三角肌之下，其上为肩峰与喙突靠牢，其底为冈上肌，其下和各短小肌腱及肱骨大结节相连，若发生了病变，首先与最密切关联的冈上肌常互为影响。
　　【病因病机】
　　肩峰下囊位于活动频繁、运动范围大的肩关节肩峰与肱骨之间，长期反复摩擦致伤，急性炎症性渗出肿胀、疼痛，日久慢性炎症残存，不断刺激组织肥厚，相互粘连，以囊内为著，失去正常的缓冲功能，从而影响关节活动，出现活动痛及压痛，并常与邻近软组织慢性炎症并存，且互为因果，渗透传变。
　　【诊断】
　　（一）临床表现
　　肩部广泛疼痛，且逐渐增剧，夜间疼痛较著，常痛醒。运动时疼痛加重，尤以外展和外旋时明显。为减轻疼痛，患者常使肩处于内收和内旋位。
　　（二）检查
　　压痛多在肩峰下，大结节处，常可随肱骨的旋转而移位，当滑囊肿胀和有积液时，亦可在肩关节区域三角肌范围内出现压痛。肩关节外展、外旋时疼痛加剧。
　　（三）X线检查
　　一般无异常，日久者，可见冈上肌的钙化影。
　　【辨证论治】
　　（一）手法治疗
　　适用于亚急性期或慢性期，用旋肩的方法（见肩部扭挫伤手法治疗部分），使该滑囊在肩峰、三角肌与肱骨头之间进行间接按摩，促进炎症吸收与组织修复，再于局部以分拨理筋手法理顺筋络，以行气活血。
          
　　（二）功能锻炼
　　1.耸肩环绕见肩部扭挫伤练功方法部分。
　　2.马桩式站立下身不动，全臂用力，两手在胸前由内下→前上→外后→下内翻转，先是前臂旋后手心向内，继是前臂旋前手心向外，方向相反，左起右落。
　　3.坐靠背椅仰卧练习利用肢体重量加上地心引力或两指相嵌，手心翻转向上，左右摆动，按向上、向后的要求，逐渐增加练习高度来增进疗效。
　　（三）药物治疗
　　1.内服药
　　（1）瘀滞型：多见于早期，局部肿胀、压痛，皮肤暗红，触及有波动感，质较硬，舌红、苔薄黄，脉弦略数，治宜活血、通络、止痛。方用舒筋活血汤。
　　（2）虚寒型：多见于后期，局部酸胀，困累，恐寒，喜暖，神疲体倦，舌淡，苔薄白，脉沉细，治宜补气血，温经通络。方用桂枝汤加味。
　　2.外用药可选用中药热敷等方法。
　　（四）其他疗法
　　1.局部封闭疗法是有效的治疗方法之一，可选择使用。
　　2.针灸可取曲池、手三里、合谷、肩宗、肩井等穴。配合灸法治疗。
　　3.理疗电子脉冲理疗仪、红外线治疗仪、中药离子导入均可选择使用。
　　4.手术疗法长期顽固性疼痛使用非手术方法治疗无效时，可行肩峰切除术或单纯切除肥厚的滑膜囊，多能取得较好的效果。