2012中西医执业医师考试辅导：肩部扭挫伤

会计考友

　　打击或碰撞、牵拉、扭曲等因素使人体肩部软组织遭受损伤。当伤及关节时称为肩骱筋扭伤。
　　【病因病机】
　　本病在任何年龄均可发生。部位多在肩部上方或外侧方，并以闭合伤为其特点。可分为新伤、陈伤两类。受伤后微细脉管破裂，血溢脉外，停于皮下，相继出现一系列经筋功能紊乱的症状。
　　【诊断】
　　（一）临床表现
　　有明显的外伤史，如打击、跌碰、牵拉等。肩部肿胀、疼痛逐渐加重。损伤范围较广者，有组织纤维的断裂，局部瘀肿，皮下常出现青紫，关节功能暂时性受限。轻者1周内症状明显缓解，较重病例伴有组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤者，症状可迁延数日或数周。扭伤的压痛点多在肌腱、韧带的起止点，而挫伤则多在损伤部位。一般性挫伤在当时多不在意，休息之后开始出现症状，逐渐加重，瘀肿或不瘀肿，但有压痛。多在5天左右转轻。
　　（二）X线检查
　　肱骨、锁骨、肩胛骨及肩关节、肩锁关节等结构关系正常。排除撕脱性骨折及关节脱位。
　　（三）鉴别诊断
　　1.肩部骨折、脱位。
　　（1）肱骨外科颈骨折。
　　（2）肱骨大结节撕脱骨折。
　　（3）肩锁关节损伤。
　　（4）肩关节脱位。
　　2.肩腱袖损伤。
　　3.肱二头肌断裂。
          
　　【辨证论治】
　　（一）手法治疗
　　1.多采用肩部点按、拿捏等手法以活血、舒筋、通络。
　　2.在痛点部位可采用拨筋、弹筋手法3～5次，并应与拿捏手法相间操作使用以缓解痉挛、消瘀定痛。
　　3.在适当牵引下用直臂摇肩法、屈臂摇肩法旋转摇肩，幅度可由小到大，反复5～7次。
　　4.最后以抖法、捋顺手法收功。
　　（二）固定方法
　　损伤较重者，用颈腕关节吊带悬挂于胸前3～7天，以利于损伤修复。
　　（三）练功方法
　　1.耸肩动作由小到大，由慢到快，在悬吊期内即可开始。
　　2.耸肩环绕两臂侧平举，屈肘，以指松散接触肩部按顺逆时针方向环绕。
　　3.展旋单侧或双侧，手心始终向上，自腰侧旋向后方伸直，移向侧方，屈肘，手心仍向上，手背从前方过头、伸肘，顺滑至侧方，沿前方降下，手心仍向上，回复原势。重复进行，双臂同时做亦可，展旋时配合左右弓步及上身前俯后仰。
　　（四）药物治疗
　　1.内服药急性损伤、肿胀期，治宜行气、活血、消肿定痛，可用正骨紫金丹，慢性恢复期宜舒筋通络，可用补筋丸。
　　2.外用药可用正骨水、跌打万花油外擦。
　　（五）其他疗法
　　1.针灸可取肩髎、肩井、肩宗、风池、合谷、阿是穴等。
　　2.理疗电子脉冲理疗仪具有镇痛、缓解肌肉痉挛、改善局部微循环作用，可选择使用。
　　3.局部封闭疗法常用疗法，一般以泼尼松龙12.5～25ml加入1%普鲁卡因至6～8ml行痛点封闭。