2012中西医执业医师考试辅导：妊娠生理与临产

会计考友

　　母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。妊娠期间的妇女称为孕妇﹐初次怀孕的妇女称初孕妇﹐分娩过1次的称初产妇﹐怀孕2次或2次以上的称经产妇。卵子受精为妊娠的开始﹐胎儿及其附属物即胎盘﹑胎膜自母体内排出是妊娠的终止。妊娠全程为280天﹐28天为一个妊娠月﹐故全程为10个妊娠月或40周﹐由于卵子受精的日期不易准确确定﹐故有预产期（EDC）之称。推算预产期的方法是﹕从末次月经的第一日算起﹐月份加9﹐日数加7；或者月份减三，日数加7.农历则是月份加九减三，日数加十四。遇有月经周期延长或缩短时﹐预产期应相应增减﹐实际分娩日期与推算的预产期可有1～2周的出入。妊娠期间胎儿及其附属组织在孕妇体内发育﹐母体也发生许多变化。这些是生理性的变化﹐但变化超过一定限度就成为病理现象。
　　临床将妊娠分为3个周期：妊娠12周末以前称为早期妊娠；第13~27周末称为中期妊娠；第28周及以后称为晚期妊娠。
　　一、受孕机理
　　受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任脉通盛，男女之精适时相合，使可构成胎孕。
　　二、妊娠的生理现象
　　1.月经停闭 生育期的妇女，月经一贯正常而突然停闭，首先应考虑妊娠。
　　2.脉滑 妊娠后出现脉滑，是中医候胎重要依据之一。
　　3.妊娠反应 孕后常出现胃纳不香或饱胀不思饮食或恶心欲呕、择食的早孕反应。3个月内逐渐适应或消失。
　　4.子宫增大 早孕40多天，可扪及子宫增大变软，子宫颈紫蓝色质软。非孕时子宫容量为5ml，至妊娠足月约5000ml，增加1000倍。子宫重量，非孕时50g，至足月妊娠约1000g，增加20倍。
　　5.乳房变化 乳房自孕早期开始增大、发胀。乳头增大变黑，易勃起。乳晕加大变黑，乳晕外周散在褐色小结节状隆起。妊娠4～5个月，挤压乳头可有少量乳汁。
　　6.下腹膨隆 妊娠3个月以后，可于下腹部手测子宫底高度以候胎之长养。
　　每次妊娠一般一胎，若一孕二胎者称“双胎”或“骈胎”，一孕三胎称“品胎”。
　　三、预产期的计算方法
　　妊娠全程40周，即280天。现代推算的公式是：从末次月经的第一天算起，月数加9（或减3）、日数加7（阴历则加14）。
　　临产与产后
　　一、临产调护的六字真言
　　中医对临产妇总结出“睡、忍痛、慢临盆”六字真言。
　　二、试胎及弄胎的概念
　　1.试胎 妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍如常者，称之试胎。
　　2.弄胎 《医宗金鉴。妇科心法要诀》云：“若数月已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名‘弄胎’。”即在产程正式发动的前一段时间内，可出现间隔与持续时间不恒定、强度不增加的“假阵缩”。
　　三、正产现象
　　1.见红 接近分娩发动或分娩已发动时，阴道有少量血性分泌物和黏液。
　　2.离经脉 临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动，称为离经脉。
　　3.阵痛 从有规律的宫缩开始至产门开全（子宫颈口完全扩张）的腹部阵发性疼痛，称阵痛，开始时阵痛间隔时问约15分钟，逐渐缩短为5～6分钟，最后为2～3分钟，这一现象称开口期，分娩正式发动。
　　4.分娩过程 即产程，划分为四期，是产科助产的重要时期。
　　四、恶露的概念及持续时间
　　恶露是产后自子宫排出的余血浊液，先是暗红色的血性恶露，也称红恶露，持续3～4天干净；后渐变淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，7～10天干净；继后渐为不含血色的白恶露，2～3周干净。如果血性恶露10天以上仍未干净，应考虑子宫复旧不好或感染，当予以诊治。
　　五、哺乳期的最佳断乳时间
　　哺乳时间一般以8个月为宜。