2012中西医执业医师考试辅导：月经生理概述

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　　一、月经的生理现象
　　1.月经初潮 妇女一生中第一次月经来潮，称为初潮。初潮年龄一般为13～15岁，平均14岁。
　　2.月经周期 两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期，一般28～30天。
　　3.经期 即月经持续时间，正常经期为3～7天。
　　4.月经的量、色、质 一般以每月经量50—80ml为适中。经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。
　　5.月经期表现 行经前，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动，一般经来自消，不作病论，大多数妇女可自我调节而无特殊症状。
　　6.绝经 妇女一生中最后1次行经后，停闭1年以上，称为绝经。一般为45～55岁，平均49.5岁。绝经表明行将步入老年期。
　　7.特殊的月经现象 在身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月；三个月一潮者，称为“居经”或“季经”；一年一行者称为“避年”；还有终生不潮却能受孕者，称为“暗经”；受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”。
　　二、月经产生的机理
　　月经是由脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫所致的生理现象。
　　《素问。上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”
　　1.脏腑与月经
　　（1）肾：在月经产生的过程中以肾为主导。
　　①肾藏精，主生殖：肾藏精，是指肾具有生成、贮藏和施泄精气的功能，而以贮藏为主，使精不无故流失。精藏于肾，依赖于肾气的贮藏作用和施泄作用发挥其主生殖的生理功能。
　　②肾为天癸之源：天癸至，则月事以时下；天癸竭，则月经断绝。在特定的年龄阶段内，肾气初盛，天癸尚微；肾气既盛，天癸蓄极泌至，月事以时下。
　　③肾为冲任之本：冲脉为血海，广聚脏腑之血，使子宫满盈；任脉为阴脉之海，使所司精、血、津液充沛。任通冲盛，月事以时下，若任虚冲衰则经断而无子，故冲任二脉直接关系月经的潮止。然冲任的通盛以肾气盛为前提，故冲任之本在肾。
　　④肾为气血之根：血是月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母。气血和调，经候如常。然“血之源头在于肾”。
　　⑤肾与胞宫相系：胞宫司月经，肾与胞宫相系。肾与冲、任、督三脉相关，而冲、任、督三脉同起于胞中。
　　⑥肾与脑髓相通：肾主骨生髓通脑，脑为元神之府，主宰人体的一切生命活动。月经的产生，亦离不开脑的调节。
　　⑦肾为五脏阴阳之本：肾气调节机体的代谢和生理功能活动，是通过肾中阴阳来实现的。肾阴阳平衡协调，才能维持机体生理正常。
　　肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用，所以《傅青主女科》谓“经本于肾”，“经水出诸肾”。
　　（2）肝：肝具有储藏血液、调节血量和疏泄气机的作用。在月经的产生中，肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节。
　　肾藏精，肝藏血，精血互生，同为月经提供物质基础；肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节子宫，使藏泻有序，经候如常。
　　（3）脾（胃）：脾胃为后天之本，气血生化之源。主中气，具有统摄血液，固摄子宫之权。脾气健运，血循常道，血旺而经调。
　　（4）心：心主血脉，心气有推动血液在经脉内运行的作用。心气下通于肾，心肾相交，血脉流畅，月事如常。
　　（5）肺：肺主气，朝百脉而输精微，如雾露之溉，下达精微于胞官，参与月经的产生与调节。
　　又肾主作强出伎巧，肝主谋虑，脾主思虑，心主神明，肺主治节，脑为元神之府。在脑主宰下，五脏所主的精神活动，对月经的产生亦有调节作用。
　　2.天癸与月经
　　天癸，男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天癸来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟，此后又随肾气的虚衰而竭止。它使任脉所司的精、血、津液旺盛、充沛、通达，并使冲脉在其作用下，广聚脏腑之血而盛，冲任二脉相资，血海满溢，月经来潮。故天癸主宰月经的潮与止。“七七”之年后，又随肾气的虚衰而天癸竭，导致经断，形坏而无子。
　　3.气血与月经
　　妇人以血为本，月经的主要成分是血。然气为血之帅，血为气之母，血赖气的升降出入运动而周流。在月经产生的机理中，血是月经的物质基础，气能生血，又能行血、摄血。气血和调，经候如常。
　　4.经络与月经
　　（1）循行路线：冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。带脉环腰一周，络胞而过。冲、任、督在下腹部所经路线正是女性生殖器官所在部位，冲、任、督、带经气又参与月经产生的活动，故关系密切。
　　（2）功能作用：“冲为血海”，为“十二经之海”，广聚脏腑之血：“任主胞胎”，为“阴脉之海”，总司精、血、津、液等一身之阴；督脉为阳脉之海，总督一身之阳；又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调；督脉属肾络脑；带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。在天癸的作用下，冲、任、督、带脉各司其职，调节着月经的产生和维持其正常的生理状态。
          
　　5.胞宫与月经 胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。其生理由肾、天癸、气血、冲任调节，并主司子宫藏泻，胞宫周期性变化主要表现为子宫的周期性出血。
　　三、月经周期节律
　　月经具有周期性、节律性，是女性生殖生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。月经有行经期、经后期、经间期、经前期四个不同时期的生理节律，形成月经周期。现以28天为一月经周期，阐述如下：
　　1.行经期 行经第1～4天，此期子宫泻而不藏，排出经血。呈现“重阳转阴”特征。
　　2.经后期 指月经干净后至经间期前，约为周期的第5～13天，此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化。呈重阴状态。重阴，是指月经周期阴阳消长节律中的阴长高峰时期。
　　3.经间期 周期第14～15天，也称氤氲之时，或称“的候”、“真机”时期（即西医所称的“排卵期”）。在正常月经周期中，此期正值两次月经中间，故称之为经间期。这是重阴转阳、阴盛阳动之际，正是种子的时候。
　　4.经前期 即经间期之后，月经周期的第15～28天。此期阴盛阳生渐至重阳。重阳，是指月经周期阴阳消长节律中阳生的高峰时期，此时阴阳俱盛，以备种子育胎。
　　月经周期中四个不同时期的连续与再现，形成了月经周期的月节律。