2012中西医执业医师考试辅导：妇科疾病的常用外治法

会计考友

　　外治法，医疗技术名。泛指非内服药物之外所用施术于体表或以药物、器具从体外进行治疗的方法，包括肛门、阴道、鼻腔、耳道以日光浴、沙疗、蜡疗、水疗、薰洗等等物理、化学疗法
　　一、坐浴
　　中药煎取汤液1000～2000ml，趁热置于盆器内，患者先熏后坐浸于药液中，起到清热解毒、杀虫止痒、消肿止痛及软化局部组织的治疗作用。适用于阴疮、阴痒、阴痛、外阴白色病变、带下量多、小便淋痛、子宫脱垂合并感染等。常以清热解毒药物如白花蛇舌草、大黄、黄柏、连翘、苦参、土茯苓、蛇床子等为主，方如蛇床子散、塌痒汤、狼牙汤等。每日1～2次，每次15～30分钟，药液不可过烫，也不宜过浓。坐浴后一般不再用清水冲亦无需拭干，待其自然吸收，以利药效的充分发挥。
　　凡阴道出血或患处溃烂出血、月经期禁用，妊娠期慎用，注意浴具分开，以防交叉感染。
　　二、外阴、阴道冲洗
　　以药液直接冲洗外阴、阴道达到治疗目的的方法。常用于外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等引起带下病、阴痒的治疗，以及阴道手术前的准备。
　　治疗性冲洗者，常用量为每次500ml左右，倾入阴道冲洗器具内每日1～2次，连续冲洗至自觉症状消失。所用药物据冲洗目的选用，阴道炎患者也可结合阴道分泌物检查结果，有针对性地选用。若为术前准备，可用1‰新洁尔灭。
　　治疗期间应避免性生活，注意内裤、浴具的清洁消毒。月经期停用，妊娠期慎用。
　　三、阴道纳药
　　将中药研为细末或制成栓剂、片剂、泡腾剂、胶囊剂、涂剂、膏剂等剂型，纳入阴道，使之直接作用于阴道或宫颈外口等部位，达到清热解毒、杀虫止痒、除湿止带、祛腐生肌等治疗作用的治法。常用于带下病、阴痒、阴道炎、宫颈糜烂或肥大、宫颈原位癌、子宫脱垂等。须根据病证及病位辨证用药，选择相关剂型。如湿热型带下病，可择用黄柏、黄连、大黄、苦参、地肤子、白鲜皮、千里光、青黛、虎杖等清热除湿药，制成栓、片或泡腾剂阴道纳药；宫颈糜烂欲解毒祛腐，可酌加百部、白矾、蛇床子、硼砂；收敛生肌选用白及、珍珠粉、炉甘石等。
　　对于栓剂、片剂、泡腾剂、胶囊制剂等，患者可先行阴道冲洗后，自行上药。但粉、膏等涂剂类及宫颈上药，不便于自行操作，通常需医务人员操作，尤其是某些含有腐蚀性药品的制剂，更需直接由医务人员严格按操作程序执行。治疗注意事项同阴道冲洗法。
　　四、贴敷法
　　贴敷法是将外治用药的水剂或制成的散剂、膏剂、糊剂，直接或用无菌纱布贴敷于患处，取得治疗作用的方法。可用于外阴血肿、溃疡、脓肿切开，也可用于乳痈或回乳，还应用于痛经、产后腹痛、妇产科术后腹痛、不孕症、癥瘕等。常选用清热解毒、行气活血、温经散寒、消肿散结、通络止痛、生肌排脓类中药，随机辨证、辨病择之。
　　水剂者，多以无菌纱布浸透药液贴敷；散剂则可直接撒于创面；膏剂常先涂于无菌纱布，再敷贴患处；若属痛经膏、痛经贴、麝香壮骨膏等中药橡皮膏剂，则可直接贴于患处或经络穴位点；还有将药物制成粗末，加入致热物质，袋装密封，制成热敷剂；或以药物粗末制成湿药包，隔水蒸15～20分钟，趁热敷置患处或借用热水袋、电热器、理疗仪甚至食盐、砂土炒热作为热源起热敷作用的。贴敷时间、疗程则据组成药物、所疗病证、治疗目的综合考虑决定。
          
　　五、宫腔注入
　　将中药制成注射剂，常规外阴、阴道、宫颈消毒后，将药剂注入宫腔及输卵管腔内，以了解输卵管畅通情况，或治疗宫腔及输卵管粘连、阻塞造成的月经不调、痛经、不孕症等。治以活血化瘀为主佐清热解毒，药如丹参、当归、川芎、红花、莪术、鱼腥草等，常用复方丹参注射液、复方当归注射液、鱼腥草注射液等注射剂。
　　本法能使宫腔及输卵管腔内保持较高的药物浓度，有改善局部血液循环，抗菌消炎，促进粘连松解及吸收，以及加压推注的钝性分离等综合治疗作用，已成为目前治疗宫腔、输卵管阻塞或粘连的有效方法之一。
　　药量为20～30ml，注射时观察有无阻力、药液回流、患者有无腹痛等情况。本法应在月经干净后3～7天内进行，可隔2～3天1次，经后至术前禁止性生活。
　　六、肛门导入
　　将药物制成栓剂纳入肛内，或浓煎后保留灌肠，达到润肠通腑、清热解毒、凉血活血、消癥散结等目的。本法可使药物在直肠吸收，增加盆腔血循环中的药物浓度，有利于盆腔、胞中癥积、慢性盆腔炎、盆腔瘀血综合征，以及产后发热、大便秘结等病证的治疗。若为中药保留灌肠，可用尿管或小口肛管或一次性灌肠袋，插入肛中14cm左右，将温度适中的药液1OOml徐徐灌入，保留30分钟以上；临睡前注入，保留至次晨疗效更佳。每日1次，一般以7～10天为一疗程。给药前应尽量排空二便，给药后卧床休息30分钟，以利于药物的保留。如采用栓剂，可嘱病人每晚睡前自行放入肛内。
　　月经期、阴道出血时及妊娠期需慎用。
　　七、中药离子导入
　　此法是根据离子透入原理，运用中药药液，借助药物离子导入仪的直流电场作用，将药物离子经皮肤或黏膜导入盆腔或胞中，并在局部保持较高浓度和较长时间，使药效得以充分地发挥，用以治疗慢性盆腔炎、输卵管阻塞、妇科术后盆腔粘连、子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕、外阴炎等。
　　本法多选择清热解毒、活血化瘀类药组方，药味少而精，一般2～3味为宜，也可用1%黄连素或复方丹参注射液。使用时用纸吸透药液，置于消毒的布垫上，放在外阴，接通阳极。另用无药的湿布垫放在腰骶部，接通阴极。开动治疗仪，电流为5～10mA，药物离子从阳极导人。每次20分钟，每日1次，疗程据病情拟定。
　　八、介入治疗
　　介入疗法是近50余年来，随着新器材、新技术的不断发展与应用而出现的一种新的治疗方法。现主要是在医学影像设备（如放射、超声）的引导下，经皮穿刺或经自然孔道至靶器官局部给予介质进行治疗。介入疗法以其所具定位准确、微创性、见效快、疗效高、并发症发生率低和可重复应用的特点及治疗优势，在临床医学中应用日益广泛地进行。妇科领域中现阶段主要开展有经阴道、子宫、输卵管注射药物，经阴道后穹隆穿刺术、经皮穿刺局部灌注或注射药物等。