2012中西医执业医师考试辅导：偏瘫推拿治疗方法

会计考友

　　偏瘫又称“半身不遂”，因脑血管意外所致，是以一侧肢体瘫痪、口眼歪斜、舌强语涩为主要临床表现的一种病症。多见于有高血压病史的老年人，中医学称为“中风”、“卒中”、“偏枯”。
　　病因病机
　　中医学认为，本病是为风所害。《诸病源候论》指出：“中风者风气中于人也。”不论是外感之风或者内动之风，必以肝木为之内应。肝喜条达，肝阳易升，肝气以疏泄为顺。若肾阴不足，或肝血亏损，则可致肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱，上扰清窍，神明不能自主，故病人出现意识模糊，神志不清。肝主筋藏血，血虚阴亏，筋脉失养，因而口眼歪斜，舌强语涩，肢体偏废不用。
　　治疗应以“治痿独取阳明”为指导，重点在手、足阳明经施术，其次是膀胱经。病程在半年以内者为初期，治以活血化瘀为主；半年以上者为后期，治以补益气血为重，以扶正固本、强筋壮骨。病程若在一年以上者，则推拿效果较差。本病治疗时间较长，故在治疗过程中应视病情的变化而改变手法的刺激量、操作时间和重点部位等。
　　推拿治疗
　　1.治疗原则：舒筋通络，行气活血。
　　2.基本操作
　　（1）头面及颈项部操作：①患者取坐位或仰卧位。推印堂至神庭2～3分钟：依次一指禅推印堂、睛明、阳白、鱼腰、太阳；四白、迎香、下关、颊车、地仓、人中等穴，往返1～2次，并配合抹、按、揉2～3分钟；扫散头部两侧（重点在少阳经）1～2分钟，拿五经1～2分钟，擦面部1～2分钟。②患者坐位或俯卧位。拿揉颈项部两侧2～3分钟，按揉风府0.5～1分钟，拿揉风池、肩井2～3分钟。
　　（2）上肢部操作：①患者取坐位或侧卧位。沿患肢外侧、前侧、内侧往返掖2～3分钟，以肩关节、肘关节及其周围为重点，同时配合患肢外展和肘关节屈伸的被动活动；按揉曲池、尺泽、手三里、合谷等穴各一分钟；推抹腕部、手背、手掌各一分钟；理五指1～2分钟，同时配合腕关节及指间关节屈伸的被动活动；捻五指1～2分钟，配合拔伸手指一分钟。②患者取坐位，按患侧肩胛骨周围及颈项部两侧2～3分钟，配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收等被动活动；拿揉上肢3～4遍，配合活动肩、肘、腕关节，摇肩、肘、腕关节各5～6遍；搓患侧上肢2～3遍。
　　（3）背部及下肢部操作：①患者取俯卧位。自上而下按揉脊柱两侧2～3遍，重点在天宗、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴；掖脊柱两侧2～3分钟；掖臀部、大腿后部和小腿后部各1～2分钟，以腰椎两侧、环跳、殷门、委中、承山及跟腱部为重点，同时配合腰部后伸和患侧髋关节后伸的被动活动。②患者取仰卧位。拿揉患肢向下至踝关节及足背部2～3分钟，重点在伏兔、膝眼、足三里、解溪等穴，配合髋、膝、踝关节的被动屈伸和下肢的内旋活动；拿揉委中、承山、解溪等穴各1～2分钟；按揉风市、梁丘、膝眼、阳陵泉、解溪等穴一分钟；搓下肢1～2分钟。
　　3.辨证施治
　　（1）肝阳上亢：沿督脉和膀胱经自上而下推腰背部2～3遍；自上而下按揉膀胱经诸背俞穴2～3遍；推桥弓2～3分钟；擦腰骶部2～3分钟。
　　（2）气滞血瘀：一指禅推、按揉上脘、中脘、下脘、气海、关元等穴各一分钟；摩腹2～3分钟；按揉百会、足三里等穴各一分钟；擦督脉2～3分钟。
　　适宜技术
　　1.针灸
　　处方：上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关。下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。
　　配穴：病程日久者，上肢可配大椎、肩外俞，下肢可配腰阳关。经筋拘挛者，肘部可配曲泽，腕部可配大陵，膝部可配曲泉，踝部取太溪。
　　2.熏洗疗法
　　黄芪50克，当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁各9克，丹参15克，僵蚕9克，蜈蚣3条，煎汤熏洗患肢，每日两次。