2012中西医执业医师考试辅导：肺炎喘嗽病因病机

会计考友

　　本病的发病原因，外因责之于感受风邪，内因责之于肺脏娇嫩。当罹患他病影响及肺时，也可发生本病。
　　肺主气，司呼吸，外合皮毛。风邪无论由皮毛或口鼻而入，皆可内犯于肺。肺气失宣，卫阳郁遏，故初起表现发热、恶寒、咳嗽等。风为百病之长，常夹杂其他邪气致病，故病因有风寒与风热之别；外邪犯肺，肺失宣降，水津失于敷布，郁闭于肺，故临床上可有风寒闭肺与风热闭肺的不同证候。
　　若邪在肺卫不解，化热入里，炼液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及他脏。肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则出现腹胀、便秘等腑实证候；若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证；气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。病情严重者，可因内闭外脱而死亡。
　　本病后期，可因邪气渐退，正气耗伤，而出现正虚邪恋之象。因于邪热伤肺，肺阴耗伤，余邪留恋者，则见阴虚肺热之证候；因于素体虚弱，或久咳伤肺，肺病及脾者，则见肺脾气虚之证候。
　　总之，肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。