2012中西医执业医师考试辅导：急症针灸处理——顿咳

会计考友

　　顿咳，又名百日咳，疫咳。以间歇发作连续不断之痉挛性咳嗽，咳毕有鸡鸣样回声为主要特征。病程较长，缠绵难愈。此症名来历，明·沈时誉《治验·顿咳》谓：“顿咳一症，古无是名，由《金镜录》捷法歌中有连声咳嗽，粘痰至之一语，俗从而呼为顿咳”。有关小儿慢性咳嗽的针灸治疗，在针灸古籍中记载颇多，其中当应包括顿咳在内。针灸治疗本病症有良效。
　　现代医学之百日咳与此证相同。
　　【病因病机】
　　本病主要由于感受时邪疫毒，自口鼻犯肺，外邪束肺，肺失清肃，痰浊阻滞气道，肺气不利，上逆而咳。痰浊郁久，化热壅肺，气火逆上，痉咳加剧，甚则肺络受损，而现咯血、鼻衄等出血之症。若病程迁延日久，损伤肺脾之气，致肺脾两虚。
　　【辩证分型】
　　临床上一般将顿咳辨为风寒痰阻、痰热阻肺和肺脾两虚三型，前两型病急变速，属于急症，故纳入本节讨论。
　　（一） 风寒痰阻
　　咳嗽剧作，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，痰液稀薄，咳时涕泪俱出，面红睑肿，鼻塞喷嚏，间有微热，咽干唇淡，脉浮紧，舌苔薄润，指纹淡红。
　　（二） 痰热阻肺
　　咳嗽加剧，咳时面赤握拳，弯腰曲背，目睛红赤，涕泪交迸，痰液粘稠，咳终有鸡鸣样回声，必得倾吐大量乳食痰液，才获缓解，咳甚则咯吐鲜血或现鼻衄，脉滑数，苔黄偏干，指纹紫滞。
　　【治疗】
　　（一） 风寒痰阻
　　1. 治则：宣肺祛邪
　　2. 处方：肺俞、风门、列缺。
　　3. 方义：肺俞，为肺脏经气转输之处，可宣肺化痰祛邪；取风门以疏调太阳经气，散风寒 而解表郁；列缺乃手太阴肺经之络，降上逆之肺气而止咳嗽。
　　4. 治法：风门拔罐；肺俞、列缺以毫针浅刺，不留针。用泻法，肺俞灸后可加灸。日可1～2次。
　　（二） 痰热阻肺
　　1. 治则：泄热化痰。
　　2. 处方：肺俞、太白、少商；咯血加孔最。
　　3. 方义：太白为脾经之原，原穴系体本脏真气聚汇之处，肺俞、太白配合，健运脾士而利肺金气机。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，此乃标本同治之意。少商为肺经之井，刺络可清泄肺中壅热。三穴同用，痰热得清，肺气通调，清肃有权，痉咳能止。如剧咳损伤肺络出血，加孔最以止血。
　　4. 治法：少商点刺出血；孔最以梅花针轻手法反复叩刺至潮红；肺俞浅刺，施泻法不留针，针后加罐，太白平补平泻，不留针。此型症情较重，如针刺疗效不显，可配合中西药物。
　　5. 古方辑录
　　《胜玉歌》：“若是痰涎并咳嗽，治却须当灸肺俞，更有天突与筋缩，小儿吼闭自然疏”。
　　《古今医统》：“小儿咳嗽不瘥：灸肺俞穴”。