2012中西医执业医师考试辅导：流痰的临床表现

会计考友

　好发于儿童和青少年，80%～90%的患者年龄小于14岁，其中50%在5岁以内。
　　常有其他部位的虚痨病史，以肺痨多见。
　　病变部位以脊椎最多，其次为下肢髋、膝、踝关节，再次为上肢肩、肘、腕、指等骨关节。一般多单发，但脓肿形成时，依据原发部位，亦可走窜至颈、胸、胁、腰、腹、腿等处。
　　本病起病缓慢，化脓亦迟，溃后更不易收口。每多损伤筋骨，轻者造成残废，重则危及生命。
　　（1）初期：骨内虽有病变，而患处外形无明显变化，不红不热，亦无肿胀，仅觉患处隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，休息后减轻。儿童患者常在睡眠时痛醒哭叫，俗称“夜哭”。全身反应尚不明显，或时有轻微寒热。
　　（2）成脓：起病后半年至1年以上，病变关节周旁肌肉萎缩，在病变部位或较远处渐渐肿起，形成脓肿，不红不热。如脓已成熟，则患处皮肤透红一点，按之应指，局部或有疼痛。伴有发热，朝轻暮重。
　　（3）溃后：疮内流脓清稀，夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成窦道，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩；病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直不遂，或瘫痪不用，甚至二便失禁。若病久元气不支，食欲减退，则身体日渐消瘦，精神萎顿，面色无华，形体畏寒，心悸，失眠，自汗，此属气血两亏。如见午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，或咳嗽痰血，舌红少苔，脉细数者，此属阴虚火旺之证。
　　由于病变部位不同，临床上可出现一些相应的特殊表现。