2012中西医执业医师考试辅导：糖尿病病例分析

会计考友

男，40岁，口渴多饮多尿半年余。
患者6个月前出现口渴，尿频量多，大便干燥，易饥，食量也倍于常人。曾在当地就诊，症状缓解不明显，遂来就诊。现患者口渴多尿，多食易饥。T：36.5℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：110/85mmHg.神志清楚，形体消瘦，舌苔黄，脉滑实有力。尿酮阴性，尿糖（++）。空腹血糖13mmol/L.肝胆胰肾B超未见异常。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
辨病辨证依据：胃热偏盛，故大便干燥；上灼肺津，耗伤津液，故口渴；下耗肾阴，肾阴不足，阴虚火旺，上炎肺胃，终至肺燥、胃热、肾虚三焦同病，多饮、多食、多尿三者并见；舌苔黄，脉滑实有力，均为内热炽盛之象。
西医诊断依据：
1.多饮，多食，多尿，消瘦。
2.空腹血糖13mmo/L，尿糖（++）。
与肾性糖尿的鉴别：肾性糖尿是尿糖会表现为阳性，但血糖及OGTT正常。
入院诊断：
中医诊断：消渴病——中消（胃热炽盛证）
治法：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎加减。
组成：石膏（15克）、熟地（15克）、麦冬（6克）、知母（5克）、牛膝（5克）。
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医诊断：2型糖尿病
治疗原则：
1.一般治疗：饮食控制、体育锻炼、自我检测血糖；
2.口服降糖药治疗：硫脲类：小剂量开始，于餐前30分钟口服；双胍类；AGI；格列酮类等，亦可与胰岛素联合应用。
3.胰岛素治疗：小剂量开始，逐步增加。