2012中西医执业医师考试辅导：中暑辨证论治

会计考友

　　【辨证论治】
　　暑为火热之邪，传变迅速，遇身体亏虚、正气不足之人即犯之。轻则暑郁肌表，汗出不畅，热不外泄，出现头晕，头痛、呕恶等症状。重则暑热内犯心包，出现汗闭、高热、神昏、抽搐等。临床一般将本病分为以下四种证型：
　　1.暑湿郁表
　　主症：头痛头晕，身热少汗或汗出粘腻，心中懊憹，恶心呕吐，烦渴不止，倦怠思睡而睡不能安，舌苔白腻，脉濡数而软。
　　治则：清热，解暑，化湿。
　　处方：大椎，曲池，合谷，公孙，内关，足三里，丰隆。
　　方义：大椎位属督脉，又为诸阳之会，取之有清热之效，配以手阳明之穴合谷、足阳明之穴足三里，则既清暑热之邪，又可和中化湿。曲池善清卫分之热，丰隆为化湿要穴，辅以公孙、内关有益气扶正，防止暑邪内犯之功。
　　随症选穴：头晕头痛加风池，呕吐加中脘。
　　2.暑伤肺络
　　主症：身灼热，烦渴不解，头目不清，咳嗽气粗，头痛心烦，大便秘结或便溏，舌红苔黄，脉数。
　　治则：清暑泄热，宣降肺气。
　　处方：膈俞，少府，行间，曲池，肺俞，少商，厉兑，中冲，孔最。
　　方义：肺俞、孔最、少商可清泄暑热，肃降肺气。曲池、厉兑可加强清热泻火退热作用。膈俞为血之会穴，可凉血解热。心主血，肝藏血，故取手少阴之荥穴少府，足厥阴之荥穴行间可加强凉血清热之功。中冲为手厥阴经之井穴，取之亦可凉血清心。
　　随症选穴：便秘加支沟，心烦加神门。
　　3.暑犯心包
　　主症：壮热无汗，肌肤灼热。面红目赤，口干唇燥，烦渴多饮，神志昏迷，烦躁不安，抽搐，舌红少津，苔黄，脉洪数。
　　治则：清泄暑热，宁心开窍。
　　处方：百会，十宣，人中，大椎，曲池，委中，曲泽。
　　方义：暑为阳邪，内犯心包，致清窍闭塞，神志昏迷，取百会、人中醒脑开窍；曲池、大椎清泄暑热；曲泽、委中点刺浮络出血，可泻营血之暑热。
　　随症选穴：抽搐加阳陵泉。
　　4.气阴两伤
　　主症：烦闷难安，心慌心悸，汗出如珠，面色苍白，呼吸浅促，四肢逆冷，甚则昏迷，舌绛少苔，脉细数无力。
　　治则：回阳固脱，益气养阴。
　　处方：关元，气海，太渊，阴郄，太溪，三阴交。
　　方义：暑热伤气，气不生津而导致气阴两伤，是为中暑之最危重阶段，急灸关元、气海以固脱；再针阴郄以止汗，太渊以生脉，太溪，三阴交以滋阴；全方合用有回阳救逆、益气养阴之功。
　　随症选穴：神昏加内关。