2012中西医执业医师考试辅导：半夏散及汤证

会计考友

　　张石顽医案：治一女。伤风咳嗽。先前自用疏风润肺止咳之药，不应，转加呕渴咽痛。石顽诊之，六脉浮滑应指，因与半夏散三啜而病如失。或间咳嗽咽痛而渴，举世咸禁燥剂，今用半夏辄效，何也？日：用药之权衡，非一言而喻也，凡治病必求其本。此风邪挟饮之暴咳，故用半夏、桂枝，开通经络，迅扫痰涎，兼甘草之和脾胃而致津液，风痰散，营卫通，则咽痛燥渴自已。设泥其燥渴而用清润，滋其痰湿，经络愈壅，燥渴咽痛，愈无宁宇矣。
　　法夏6克、桂枝6克、炙甘草6克。
　　本案为风邪挟饮上攻咳嗽证。患者为外感风邪挟饮咳嗽，误用甘凉润肺止咳之剂，非但原病咳嗽不解，更加呕渴咽痛，此治之逆也。张氏用半夏散三啜而病如失，可谓药到病除。《伤寒论》半夏散及汤，为少阴病阴盛阳郁，咽中痛证，以少阴之邪，逆于经脉，不得由枢而出，用半夏之辛温入阴散郁热；桂枝、甘草辛甘达肌表，则少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发。近人治咳嗽或咽痛，多喜用甘凉清润，忌用温燥。须知风热咳嗽，或咽痛属燥者，固当用清凉润剂，如属寒邪外束，则非辛温药不效，若概用寒凉，病必不除，反致增剧，观此案益信而有征。