中西医助理医师考试辅导：厌食的辨证论治及其他疗法

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厌食的辨证论治及其他疗法
　　1.辨证论治
　　（1）脾失健运
　　证候　食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。
　　证候分析　本证为厌食初期表现，除厌恶进食症状外，其他症状不显著，精神、形体如常为其特征。若失于调治，病情迁延，损伤脾胃，则易转化为脾胃气虚证。
　　治法　调和脾胃，运脾开胃。
　　方药　不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。
　　（2）脾胃气虚
　　证候　不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。
　　证候分析　本证多见于脾胃素虚，或脾运失健迁延失治者。以不思乳食，面色少华，肢倦乏力，形体偏瘦为辨证依据。若迁延不愈，气血耗损，形体羸瘦，则应按疳证辨治。
　　治法　健脾益气，佐以助运。
　　方药　异功散（《小儿药证直诀》）加味。苔腻便稀者，去白术、加苍术、薏苡仁燥湿健脾；大便溏薄加炮姜、肉豆蔻温运脾阳；饮食不化加焦山楂、炒麦芽、炒谷芽消食助运；汗多易感加黄芪、防风益气固表；情志抑郁加柴胡、佛手解郁疏肝。
　　（3）脾胃阴虚
　　证候　不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。
　　证候分析　本证见于温热病后期或素体阴虚，或嗜食辛辣伤阴者。以食少饮多、大便偏干、舌红少苔为特征。
　　治法　滋脾养胃，佐以助运方药　养胃增液汤（经验方）加减。
　　2.其他疗法
　　（1）针灸疗法
　　①体针：脾失健运证取脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交，用平补平泻法；脾胃气虚证取脾俞、胃俞、足三里、三阴交，用补法；脾胃阴虚证取足三里、阴陵泉、三阴交、中脘、内关，用补法，均用中等刺激不留针，每日1次，10次为1疗程。
　　②耳穴：取脾、胃、肾、神门、皮质下。用胶布粘王不留行籽贴按于穴位上，隔日1次，双耳轮换，10次为1疗程。每日按压3-5次，每次3-5分钟，以稍感疼痛为度。用于各证型。
　　（2）推拿疗法：脾运失健证补脾土、运内八卦，清胃经，掐揉掌横纹，摩腹，捏脊；脾胃阴虚证揉板门，补胃经，运八卦，分手阴阳，揉二马，揉中脘。
　　（3）中药外治法：可用高良姜、青皮、陈皮、筚拨、荜澄茄、苍术、薄荷、蜀椒各等量，研为细末，做成香袋，佩带于胸前；也可用藿香、佩兰、槟榔、山药、扁豆、白芷、砂仁、黄芪、白术、党参各等份，用无纺棉制成11cm×9cm药棉，盖神阕穴。30日为1疗程，每10日换药1次。
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