中西医助理医师考试辅导：胃痛的诊断和鉴别

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胃痛的诊断和鉴别是中西医结合执业助理医师考试常考的一个知识点，下面进行总结：
　　急性胃炎：上腹部和脐周轻度压痛，听诊肠鸣音亢进。血液中白细胞数轻度增高，再结合病史及临床表现诊断即可成立。在鉴别诊断中需与急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛，压痛、反跳痛，血液中白细胞数明显增加）、急性胆囊炎（右上腹持续性疼痛并且向右侧肩背部放射；若有结石，可为阵发性绞痛，每在进食过量脂肪性食物而诱发。右上腹腹肌紧张，深吸气时胆囊有明显触痛，血液中白细胞数明显升高）相鉴别。
　　慢性胃炎：胃镜检查是诊断慢性胃炎的主要方法，能判断胃炎的所在部位及其性质。同样利用胃、十二指肠纤维内窥镜检查可与溃疡病等消化道疾病相鉴别。
　　溃疡病：胃溃疡多在上腹偏左有压痛，十二指肠溃疡多在上腹偏右有压痛。出血者，粪便隐血试验呈阳性。胃肠X线钡餐检查对溃疡病具有确诊价值。
　　胃、十二指肠纤维内窥镜检查，是诊断溃疡病最可靠的方法。
　　胃神经官能症：要结合病史，密切随访，经较长时间的观察和各种临床检查，在排除其他器质性疾病的基础上方可对本病作出诊断。