中西医助理医师考试辅导：风温辨证施治热入心包证治-热陷心包

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【风温辨证施治→热入心包证治·热陷心包】热陷心包——心包本证
　　本病证多由卫分邪热直接内陷心包所致。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”
　　所谓逆传，含义有二：①温热病邪，由卫分不经气分，直传营分。②不经上焦肺顺传于胃，而传上焦心包，直犯心主。
　　导致逆传心包机理有四：①病者素体心阴不足，心气虚弱，邪乘虚而入。②邪气太盛，无以抵御之功。③失、误治而引邪入里。④邪热灼液成痰，或素痰盛，又有邪热内陷，形成痰热酿成。
　　叶天士：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”⑤心肺同居上焦，肺主气，心主血。

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[TD]症状 　[/TD]

[TD]病症分析 　[/TD][/TR]

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[TD]灼热 　[/TD]

[TD]热在营分 　[/TD][/TR]

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[TD]心烦谵语或昏愦不语 　[/TD]

[TD]痰热阻闭包路，神志失常 　[/TD][/TR]

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[TD]舌蹇，肢厥 　[/TD]

[TD]舌为心之苗，心之别络系舌本，痰热阻闭，痰热闭阻，阳气不达。 　[/TD][/TR]

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[TD]舌鲜绛 　[/TD]

[TD]心营有热，夹痰 　[/TD][/TR]

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[TD]脉细数 　[/TD]

[TD]营热阴伤之征　[/TD][/TR]

　　[治法]　清心开窍。
　　[方药]　清宫汤送“三宝”。
　　清宫汤（《温病条辨》）：
　　犀角尖二钱，连翘心二钱，莲子心五分，竹叶卷心二钱，四者共奏清心、泄热（利小便）解毒之功。
　　玄参心三钱，麦冬心三钱，生津养心阴。
　　清宫汤无开窍豁痰之功，而“三宝”性凉，为凉开之剂，配合使用可清热解毒，开窍止痉。
　　[加减]　痰盛加菖蒲、郁金、竹沥水、瓜蒌等以清化痰热，宽胸理气代用“三宝”，由气分酿成，清气热化
　　痰浊药要重用。动风者，加羚羊角，钩藤。
　　附：[“三宝”比较]
　　“三宝”即安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹，均性凉，为凉开剂，能清热解毒、开窍止痉。

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[TD]　[/TD]

[TD]相同药　[/TD]

[TD]不同药　[/TD]

[TD]功能　[/TD]

[TD]适应症　[/TD][/TR]

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[TD]安宫牛黄丸

（最凉）　[/TD]

[TD]犀角、朱砂、麝香、牛黄　[/TD]

[TD]黄连、黄芩、珍珠、郁金、冰片、山栀、雄黄　[/TD]

[TD]清心豁痰解毒　[/TD]

[TD]热盛神昏、痰热壅盛　[/TD][/TR]

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[TD]至宝丹

（次之）　[/TD]

[TD]犀角、朱砂、麝香、牛黄　[/TD]

[TD]安息香、琥珀、玳瑁　[/TD]

[TD]开窍醒神、芳香辟秽　[/TD]

[TD]秽浊之邪而昏迷热象不显　[/TD][/TR]

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[TD]紫雪丹

（又次之）　[/TD]

[TD]犀角、朱砂、麝香　[/TD]

[TD]羚羊角、朴硝、玄参、甘草、升麻、硝石、寒水石、石膏、磁石、滑石、沉香、丁香、木香　[/TD]

[TD]止痉息风通下　[/TD]

[TD]热盛神昏兼动风便秘　[/TD][/TR]