中西医助理医师考试辅导：细菌性痢疾四

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2010中西医助理医师考试辅导：细菌性痢疾急性中毒型 此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起病，肠道症状不明显，依其临床表现分为三种临床类型。
(1)休克期(周围循环衰竭型)：较为常见的一种类型，以感染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇或批甲紫绀，;上肢湿冷，皮肤呈花纹状，皮肤指压阳性(压迫皮肤后再充盈时间>2秒)。②血压下降，通常100次/min)，小儿多达150～160次/min，心音弱。④尿少(
成为中毒型菌痢临床特征，为全身性中毒症状及痢疾症状均严重，腹泻频繁，多为血水便，甚至大便失禁。由于失水和酸中毒，常于短期内发生休克。
(2)脑型(呼吸衰竭型) 为严重的一种严重临床类型。早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐;面色苍白、口唇发灰;血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢;伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭;瞳孔不等大可不等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失;肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射;意识障碍明显加深，直至昏迷。进入昏迷后一切反射消失。
(3)混合型 以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高(90%以上)。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭(MOF)。