中西医助理医师考试辅导：急性中毒的处理原则

会计考友

　　急性中毒情况危重时，首先应迅速对呼吸、循环功能、生命体征进行检查，并采取必要的紧急治疗措施。
　　1.立即终止接触毒物　毒物由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将病人撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方，迅速脱去污染的衣服，清洁接触部位的皮肤、黏膜。由胃肠道进入的毒物应立即停止服用。
　　2.清除尚未吸收的毒物　清除胃肠道尚未被吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。早期消除毒物可使病情明显改善。
　　（1）催吐　患者神志清楚且能合作时，催吐法简便易行。药物催吐首选吐根糖浆。患者处于昏迷、惊厥状态及吞服石油蒸馏物、腐蚀剂时不应催吐。吞服腐蚀性毒物者，催吐可能引起出血或食管、胃穿孔。
　　（2）洗胃　适应于催吐剂无效或口服非腐蚀性毒物后6小时内者。但安眠、镇静剂中毒引起胃肠蠕动减弱，即使超过6小时，部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管可能引起消化道穿孔或大出血，一般不宜进行。对昏迷患者洗胃要慎重，插胃管易导致吸入性肺炎。食道静脉曲张患者也不宜洗胃。
　　洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。
　　如：①保护胃黏膜剂：吞服腐蚀性毒物后，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃黏膜。
　　②溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时，可选用液状石蜡，然后再洗胃。
　　③吸附剂：活性炭由胃管灌入可吸附多种毒物。
　　④解毒药：如用1：5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒。
　　⑤中和剂：吞服强酸时可用弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和，不可用碳酸氢钠，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃肠充气鼓胀，有造成穿孔的危险。强碱可用食醋、果汁等弱酸类物质。
　　⑥沉淀剂：有些化学物质与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用作洗胃。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。
　　（3）导泻　应用泻药的目的是清除进入肠道的毒物。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁15～30g加水200ml，口服或胃管灌人。镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者均不宜使用。一般不用油类泻药以防促进脂溶性毒物吸收。
　　（4）灌肠　除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒、超过6小时以上、导泻无效及抑制肠蠕动的毒物（颠茄类、阿片类、巴比妥类）。
          
　　3.促进已吸收毒物的排出
　　（1）利尿　静脉滴注葡萄糖可增加尿量而促进毒物的排出。
　　（2）吸氧　一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。
　　（3）人工透析　①腹膜透析；②血液透析。
　　（4）血液灌流　此法能清除血液中巴比妥类、百草枯等。
　　血液透析和血液灌流一般用于中毒严重、血液中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并
　　发症、经积极支持疗法而情况日趋恶化者。
　　4.特殊解毒药物的应用
　　（1）金属中毒解毒药　①依地酸二钠钙：用于治疗铅中毒。
　　②二巯丙醇：用于治疗砷、汞中毒。
　　③二巯丙醇磺酸钠：用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。
　　④二巯丁二酸钠：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。
　　（2）高铁血红蛋白血症解毒药小剂量亚甲蓝（美蓝）用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。
　　（3）氰化物中毒　解毒药氰化物中毒一般采用亚硝酸盐－硫代硫酸钠疗法。
　　（4）有机磷农药中毒解毒药　阿托品、解磷定等。
　　（5）中枢神经抑制剂解毒药　①纳洛酮：纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药。②氟马西尼：本药是苯二氮类中毒的拮抗药。
　　5.对症治疗