2011年中西医助理医师考试指导：八正散新用,小青龙汤新用

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?八正散新用
　　八正散源于宋代《太平惠民和剂局方》，由木通、滑石、车前子、扁蓄、大黄、矍麦、栀子、甘草（或加灯芯草）组成。八正散清热泻火。利水通淋，是治疗膀胱湿热下注的常用方剂。其所治病证临床常见口渴烦躁，目赤睛痛，口舌生疮，小便赤涩，淋漓不畅，或癃闭不通及热淋、血淋等。
　　现代研究发现此方有较强的消炎解毒作用，方中大黄、栀子清热泻火，导热下行，且可抑制多种球菌、杆菌；木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石利水通淋、清利湿热；灯芯草、甘草可清热除烦、解痉止痛等。在八正散基础上加减，衍化出许多方剂，如石苇散、石淋散、瞿麦汤等。现代医者临床用八正散加减治疗性病并发特异性前列腺炎、精囊炎及泌尿道急性感染等病，取得较好疗效。
　　一、性病并发特异性前列腺炎 症见尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感，终末血尿和尿滴沥，会阴部沉重胀痛或间歇抽痛，严重时疼痛可向腰部、大腿等处放射，有人可出现性功能障碍，大便秘结，苔黄腻，脉濡数。以八正散加减治疗，便秘可重用大黄，并加枳实以通腑泻热；发热、口苦、呕吐者，可合小柴胡汤以和解少阳；若湿热伤阴者去大黄加生地、知母、白茅根以养阴清热。
　　二、性病并发精羹炎 在性病并发前列腺炎的同时，大多数病人可伴有精囊炎，可用八正散加黄芩、连翘治疗，痛甚加元胡。
　　三、附睾炎与睾丸炎 急性者发病急剧，常突然畏寒高热，附睾或睾丸肿胀疼痛，疼痛可放射到腹股沟，重者阴囊皮肤亦红肿热痛，可继发睾丸鞘膜积液。以八正散去大黄、瞿麦、滑石加龙胆草、黄芩、生地、连翘治疗，若痛甚加川楝子、元胡，鞘膜积液加昆布、海藻。
　　慢性者附睾或睾丸持续性隐痛，有下坠感，附睾上有结节形成。万用八正散去大黄、瞿麦、滑石加川楝子、橘核、木香、桃仁、赤芍、归尾。
　　四、前列腺炎 适用于前列腺肥大合并感染，以尿潴留为主者。若急性尿潴留，重用滑石、木通、扁蓄，加黄柏、肉桂；体虚者加黄芪；炎症明显者重用栀子，加知母。
　　五、急性肾炎 本方适用于急性肾炎或肾病综合征的急性发作期，有清热解毒、利水消炎之效。急性肾炎全身症状明显可加苏叶、金银花；血压高可重用大黄加牛膝、桑寄生；血尿明显可重用瞿麦、大黄，栀子改用栀子炭，加旱莲草、茅根；腰痛明显加桑寄生、菟丝子；肾病综合征急性发作期加党参、云苓以扶助正气，症状消失之后用健脾渗湿固肾的方药以固疗效。
　　六、泌尿道感染 适用于急性感染早期，有清热利水、泻火解毒之效。初起全身症状明显，大便秘结者，重用大黄、栀子、木通、车前子，加连翘、金银花；尿频、尿急、尿痛为重者，重用木通、桅子，加生地、盐水炒吴茱萸；慢性感染反复发作者去大黄，加强清热利湿、分利湿浊的作用。
　　八、泌尿系结石 本方有清热利水、通淋化石之效，故可以本方加金钱草、海金沙、石苇、冬葵子、牛膝治疗。结石阻塞明显者重用大黄、牛膝、冬葵子；疼痛明显可加沉香或降香；血尿明显选加茅根、琥珀，重用瞿麦、栀子，大黄炒炭用；炎症明显者可加少量盐水炒吴茱萸；体虚者加北芪、党参。
小青龙汤新用
　　仲景名方小青龙汤功在解表散寒、温肺化饮，是一首发汗祛痰方剂。用于治疗外有表寒、里有寒饮所致之恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身重浮肿，舌苔白滑者。笔者在临床运用中，审证求因，灵活用之，疗效显著。
　　一、温肺化饮，调和营卫而止汗侗某，女，58岁，主诉自汗3年，不分寒暑汗出湿衣，虽经益气固表、温补阳气治疗均罔效。病人汗出清冷，背部恶寒，头晕乏力，舌淡苔白滑，脉沉弦。辨证为饮邪阻肺，宣发失常，营卫失调，汗孔开合失司，治以温肺化饮，调和营卫，以小青龙汤加味：麻黄5克，细辛3克，白芍10克，五味子9克，桂枝6克，干姜5克，半夏10克，浮小麦10克，服药3剂后自汗减少，再服3剂后自汗完全消失，后以玉屏风散益气固表而善后。
　　本证乃饮邪内停于肺，使肺失宣发，汗孔开合失常。小青龙汤可温肺化饮，温阳散寒，调和营卫治其本，加浮小麦收敛止汗治其标，诸药合用，营卫和调而汗止。
　　二、温阳散寒，行水通调而止泻袁某，男，21岁，半月前外感风寒后，发热恶寒，咳嗽吐清稀白痰，鼻流清涕，虽经治疗而诸症未减，一周前又腹泻不止，舌淡苔白滑，脉沉滑。脉症合参，辨证属寒邪犯肺，留滞不去，下迫大肠，传导失常。方用小青龙汤加味：麻黄5克，桂枝6克，干姜6克，五味子9克，半夏10克，芍药9克，细辛3克，炙甘草6克，茯苓12克，车前子10克，3剂后微微汗出，诸症减轻，继服3剂后小便量多而泻止，余症亦除。
　　肺为水之上源，风寒袭肺，肺失宣降，通调失职，水液不能下输膀胱，流注肠道而泄泻。小青龙汤温肺散寒，使肺气宣畅，水道通调，水液下走膀胱，大肠传导正常。又加茯苓、车前子利水渗湿以助其功，则腹泻停止。
　　三、温化通阳，蠲饮布津而止渴刘某，男，62岁，患者烦躁口渴、口唇干燥多日，曾服滋阴清热、生津润燥之品，口渴依旧。病人面色晦暗，口渴咽燥，时有咳嗽气逆，舌苔白腻，脉弦细。辨为水饮内停，阻滞气机，气不化津，津不上承。方用小青龙汤加减：桂枝10克，白芍12克，细辛3克，半夏10克，五味子9克；茯苓12克，猪苓10克，车前子12克。服药3剂后烦渴减轻，上方加麦冬、元参、花粉各10克，5剂后症状消失。
　　病人年事已高，正气虚弱，阳气不足，饮邪内停，滞留于胸，阻滞气机，使气化不利，水津失布，口腔失润。小青龙汤去麻黄、干姜防其辛温宣散太过，用桂枝、细辛温化水饮，半夏、茯苓、猪苓、车前子通便利尿，使饮邪下泄，气化复常，津能上润，又配以酸甘化阴之白芍、五味子，则烦渴自止。