2011中西医助理医师考试辅导：心肺后续复苏(2)

会计考友

　　药物治疗
　　心脏停搏后，机体不可避免地存在缺氧、酸中毒、电解质紊乱，并由此导致心脏起搏困难或心室除颤困难，需借助药物治疗以激发心脏复跳，增加心肌收缩力;提高血压，增加心脏血流和脑血流量;降低除颤阈值，抑制心室异位节律，防止室颤复发;纠正酸碱、电解质失衡;防治脑水肿及减轻脑细胞损害。
　　(1)给药途径：CPR过程中给药途径有3种，即静脉通路、气管内给药和心内注射。
　　①静脉通路：CPR宜尽早建立畅通的静脉给药和输注通路，可选用周围静脉或中心静脉。中心静脉给药是最佳选择，因为从周围静脉给药时即使ECC十分有效，所给药物到达中心静脉也需1一2分钟，且到达心脏的药物浓度也较从中心静脉给予的低。一般在ECC时肘前静脉是首选穿刺部位，放置的中心静脉压(CVP)导管可起到中心静脉的作用。
　　②气管内给药：适用于已行气管内插管者，药物注入气管内，经气管和支气管黏膜的毛细血管吸收直接进入左心，不经体循环，迅速达到高浓度，肾上腺素、阿托品和利多卡因都可经气管内给药.气管内给药的剂量通常应比静脉用药剂量大2—3倍。由于黏膜不断吸收，故药物起效时间虽略晚于静脉，但维持时间较长。须注意：高渗碳酸氢钠及去甲肾上腺素可强烈收缩小血管，均可对气管黏膜造成损伤，故不适于气管内给药。
　　③心内注射：心内注射药物并发症多且严重，如损伤左肺下叶、冠状动脉可致张力性气胸、心包填塞，故目前仅在静脉途径或气管内途径无法进行时，或在胸内按压时才采用此法。