2011中西医助理医师考试辅导：有机磷杀虫药中毒西医治疗

会计考友

　（一）急性中毒
　　1.迅速清除毒物
　　应迅速脱离现场，去除污染的衣物，用大量清水或肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲。
　　口服中毒者应及时彻底洗胃，洗胃液常用清水、1：5000高锰酸钾（对硫磷禁用）、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）。洗胃后再给硫酸镁导泻。
　　眼部污染可用生理盐水或2%碳酸氢钠连续冲洗，洗净后涂眼药膏。
　　在迅速清除毒物的同时，尽可能及早应用有机磷特效解毒药缓解中毒症状。
　　2.抗毒药的使用
　　使用原则是早期、足量、联合、重复用药。
　　（1）抗毒蕈碱药　阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统作用，消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，并能兴奋呼吸中枢，对抗呼吸中枢的抑制。在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，随时调整用药剂量与给药时间。
　　阿托品化是临床出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺湿啰音消失，心率加快。若患者出现瞳孔明显散大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停药观察。
　　（2）胆碱酯酶复活剂　常用氯解磷定（PAM-CI）、碘解磷定（PAM-I）及双复磷等吡啶醛肟类化合物。该类化合物的肟基与磷原子有较强的亲和力，因而可夺取磷酸胆碱酯酶中的磷形成化合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复乙酰胆碱酯酶活性。
　　氯解磷定水溶性大，有效基团含量高，不良反应小，可有短暂眩晕、视觉模糊或复视，使用方便，静注和肌注均可，为当前首选药而取代最早使用于临床的解磷定。提倡阿托品与胆碱酯酶复活剂合用，可取长补短，并可减少阿托品用量。
　　3.对症治疗
　　（二）慢性中毒
　　主要为对症治疗，脱离接触有机磷杀虫药，可短程、小剂量使用阿托品，待症状、体征基本消失，胆碱酯酶活性恢复，约需2～4周。