2012中西医助理医师考试辅导：心肺初期复苏(2)

会计考友

　　人工通气
　　一旦发现呼吸停止，首先进行徒手人工呼吸。人工通气法大致可分两类：①无需借助器械或仪器的徒手人工呼吸法，其中以口对口(鼻)人工呼吸最适合于现场复苏。②利用器械或特殊呼吸装置的机械通气法，主要用于医院内和后期复苏。
　　(1)口对口人工呼吸：口对口人工呼吸是进行人工呼吸最简便有效的方法，与胸外按压共同组成CPR的最初急救措施。正常人呼出气的氧浓度为16%一18%，二氧化碳浓度为2%一4%.若以2倍正常潮气量的通气量向人口 (鼻)吹人呼出气，患者的Pa02达10—11.3kPa而PaCO2为4—5.3kPa。口对口人工通气要求抢救者每次吹气量能使患者双肺获得足够的充气，大多数成人一次吹气应不少于800ml，最多不超过1200ml。
　　具体操作方法：
　　①抢救者站在一侧，一手按压患者前额，一手托住颈部，将患者的下颌向上后方翘起使其头后仰。
　　②吸气后对准患者口部(若为儿童则将口、鼻都包括在内)用力吹人呼出气。儿童只宜轻吹。
　　③开始时宜连续吹入3—4次，然后以每5秒1次的频率吹入。
　　④为防止吹入气经鼻腔逸出，可用按前额的手捏住患者鼻孔或在吹气时用面颊紧贴患者鼻孔。
　　⑤有效的吹气应使胸廓扩张。吹气后放开口鼻任胸廓回缩呼气，同时观察胸廓起伏，听呼吸音。
　　⑥若吹气无效，多因颈部和头部的位置不当，可调整头位。如调整头位后仍不能通气，则考虑气道内异物。
　　⑦人工呼吸通常与胸外心脏按压配合进行。
　　(2)口对鼻吹气：对某些特殊病例如牙关紧闭、口腔严重外伤等，宜进行口对鼻吹气。术者一手放在患者前额，另一手托起下颌，使头部后仰并使口闭合。术者深吸气后双唇包紧患者鼻部，从鼻孔吹进气体，直到胸部充分膨胀为止。将口移开，让患者凭其胸、肺的弹性被动自行完成呼气。
　　(3)简易人工呼吸器：便携式人工呼吸器是最简便的现场急救用具，由呼吸囊、单向活辦和面罩三部分组成，操作十分简便。一手将面罩紧扣于患者口鼻部，另一手将呼吸囊握于掌中挤捏，将囊内气体吹人患者肺内;松开气囊时呼出气体经活辦排人大气，同时呼吸囊的自动膨起能自动从另一活辦吸人新鲜空气。呼吸囊上还附供氧侧管，可与氧源连接，以提高吸人气的氧浓度。呼吸器接口还可与气管导管或喉罩等相接。