2012中西医助理医师考试辅导：肾功能不全西医治疗

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　　（一）治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素
　　如及时控制感染、积极控制血压、纠正电解质紊乱、治疗心力衰竭、停用肾毒性药物等。
　　（二）延缓慢性肾衰竭的发展
　　1.饮食治疗 ①限制蛋白饮食；②高热量饮食；③低磷饮食。此外，有水肿、高血压和少尿者要限制食盐。
　　2.必需氨基酸（EAA）的应用 如果GFR≤10ml/min时，患者因食欲差、蛋白质摄入少，会发生蛋白质营养不良，必须加用EAA或EAA及其α-酮酸混合制剂。EAA的适应证是肾衰竭晚期患者，一般用量为每日0.1～0.2g/kg，分3次服用。
　　3.控制全身性高血压和（或）肾小球内高压力 首选血管紧张素Ⅱ抑制药，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张索Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
　　（三）并发症的治疗
　　1.纠正水、电解质紊乱
　　2.代谢性酸中毒的治疗 轻度酸中毒时可口服碳酸氢钠，若严重酸中毒，尤其伴深大呼吸或昏迷时，应静脉补碱。
　　3.肾性贫血的治疗
　　（1）红细胞生成素（EPO） 当Hb
　　（2）补充铁剂和叶酸 常需与EP0并用，如硫酸亚铁口服，右旋糖酐铁静注，注意观察铁代谢情况。
　　（3）输血或红细胞 在严重贫血时，可小量输血。
　　（四）替代治疗
　　1.透析疗法 透析疗法可替代肾的排泄功能，但不能代替[U]内分泌[/U]和代谢功能。血液透析和腹膜透析的疗效相近，但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。当血肌酐高于707μmol/L，便应作透析治疗。（尿毒症终末期最理想的治疗措施是血液透析）
　　2.肾移植 成功的肾移植会恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能），可使患者几乎完全康复。