2012中西医助理医师考试辅导：西医治疗心律失常

会计考友

　　1.室上性心动过速　药物治疗室上性心律失常应包括终止急性发作和预防复发。终止急性发作多采用静脉用药。可选用：①普罗帕酮（心律平）；②维拉帕米（异搏定）；③三磷酸腺苷（ATP）或腺苷；④β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）；⑤洋地黄：西地兰（毛花苷C注射液）0.4mg静脉推注，对伴心功能不全者可作为首选。
　　2.室性心动过速　①室速如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因静脉注射，无效时可选胺碘酮静脉注射；②有血流动力学障碍，如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足，应迅速施行直流电复律。
　　3.房颤与房扑
　　（1）心房纤颤　心室率
　　（2）慢性房颤有较高的栓塞发生率　过去有栓塞史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、左心房扩大、冠心病等均为发生栓塞的危险因素，应口服华法林抗凝，不适合用华法林者，可改用阿司匹林100mg，每日1次。
　　（3）房扑患者亦可用维拉帕米或硫氮卓酮，减慢房扑心室率；奎尼丁、普罗帕酮亦能有效转复房扑并预防复发，应事先用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂减慢心室率。对房扑合并冠心病、充血性心力衰竭等严重心脏病患者，以选用胺碘酮较为适宜。如房扑持续发作，治疗目标在减慢心室率，保持血流动力学稳定。