2012中西医助理医师考试辅导：小儿生长发育（1）

会计考友

小儿从成胎、初生到青春期，一直处于不断生长发育的过程中。小儿生长发育主要受先天因素和后天因素两方面的影响。先天因素与种族、父母、胎儿期状况等有关；后天因素与社会条件、气候、地理、营养、作息、锻炼、疾病、药物等有关。小儿生长发育，是形与神的同步增长。掌握小儿生长发育规律，对于指导儿童保健，以及某些疾病的诊治，具有重要意义。 中?华 考?试 网
生命的开始，起于受精怀孕。关于胎儿成长发育，《淮南子·精神训》说：丫一月而膏，二月而肤，三月而胎，四月而肌，五月而筋，六月而骨，七月而成，八月而动，九月而躁，卜月而生，形体以成，五脏乃形。“其中”三月而胎“指3个月胚胎完成，胎儿形成：”七月而成，，指7个月器官组织完成，此后出生的胎儿可以存活；10个月为足月，受气已足，俟时而生。
出生后小儿的发育主要包括体格生长和智能发育两方面，中医学变蒸学说是古代医家总结婴幼儿生长发育规律的一种学说。
一、体格生长
关于小儿体格生长，现代通过大规模实际测量和统计，得出了各项生理常数，可用来衡量儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。
（一）体重
体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。
新生儿体重约为3kg.出生后前半年平均每月增氏约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg.1周岁以后，平均每年增加约2kg.临床可用以下公式推算小儿体重：
1-6个月体重（kg）=3+0.7X月龄
7-12个月体重（kg）=7+0.5X（月龄—6）
1岁以上体重（kg）=8+2X年龄
体重测定可以反映小儿体格发育和衡量小儿营养状况，并作为临床用药量的主要依据。
体重增长过快常见于肥胖症、巨人症，体重低于均值85%以下者为营养不良。
（二）身长
身长是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿量卧位时身长，3岁以上小儿测量身高。测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。
新生儿身长约为50em.1周岁内以逐月减慢的速度共增加约25cm，一般前6个月每月增长约2.5em，后6个月每月增长约1.5cm.第2年全年增长约10cm.2周岁后至青春期前，每年增长约7cm.临床可用以下公式推算小儿身长：
1-6个月身长（em）=50+2.5X月龄
7—12个月身长（em）=65+1.5X（月龄—6）
2周岁以上身长（cm）=85+7X（年龄—2）
身长主要反映机体骨骼发育状况。身长在均值减2个标准差以下者，应考虑侏儒症、克汀病，营养不良等。
此外，还有上部量和下部量的测定。从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量，从耻竹联合上缘至足底的长度为下部量。上部量与脊柱增长关系密切，下部量与下肢长骨的生长关系密切。12岁前上部量大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。
          
（三）头围
头围的大小与脑的发育有关。测量头围时用软尺，医生用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧绕过枕骨粗隆最高处而回至零点，读取测量值。测量时小儿应脱帽，长发者应将头发在软尺经过处上下分开，软尺紧贴皮肤，左右对称，松紧适中。
新生儿头围约为34em，出生后6个月增长约9em，7-12月增长约2cm，1周岁时45cm，第2年增长约2em，5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm.
（四）囟门
囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。其测量方法为测对边中点连线距离。
后囟约25%儿童在初生时已闭合，其余也应在生后2-4个月内闭合。前囟应在生后12-18个月内闭合。
囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭并头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，为脑积水、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。
五）胸围
胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以L.‘取立位。被测者处于安静状态，两手自然下垂或平放（卧位时），两眼平视，测量者立于被测者右侧或前方，用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。
测量时软尺应松紧适中，前后左右对称。
新生儿胸围约32em.l岁时约44em，接近头围，2岁后胸围渐大于头围。一般营养不良小儿由于胸部肌肉、脂肪发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间则提前。
（六）牙齿
新生儿一般无牙。通常出生后5—10个月开始出乳牙。出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙20个约于2-2.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁后开始乳牙脱落，换出恒牙，直至12岁左右长出第二磨牙。婴幼儿乳牙个数可用以下公式推算：
乳牙数=月龄—4（或6）
（七）呼吸、脉搏、血压
小儿由于新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的增加而上升。小儿呼吸、脉搏、血压易受发热、运动、哭闹等影响，测量应在安静状态下进行。
小儿呼吸频率：新生儿乎均40—45次/分，1岁以内30-40次/件，1-3岁25—30次/分，4-7岁20—25次/分，8—14岁接近于成人，18—20次/分。
小儿脉率：新生儿乎均约120—140次/分，l岁以内110—130次/件，1-3岁100—120次/分，4-7岁80-100次/分，8—14岁接近于成人，70-90次/分。
小儿血压：4岁以内小儿的血压约为11.5/8.0kPa.4岁以后收缩压约为（10.5+0.27X周岁数）kPa，舒张压约为收缩压的2/3.