2012中西医助理医师考试辅导：医学模式转变的伦理意义

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1．生物-心理-社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志
医学模式是人们关于健康和疾病的基本观点，是医学临床实践活动和医学科学研究的指导思想和理论框架。医学模式来源于医学实践，是对医学实践的反映和理论概括。迄今为止，存在过三种典型的医学模式：古代朴素的整体医学模式、近代生物医学模式和现代生物-心理-社会医学模式。
1977年，美国的医学教授恩格尔提出生物-心理-社会医学模式，他认为，导致疾病的原因是生物、心理、社会诸方面的，因此，也应该从这几个方面来寻找对抗和治疗疾病的方法。生物医学逐渐演变为生物、心理、社会医学是医学发展的必然，近年来，这一观点已为越来越多的人所接受。
生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式不仅反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。生物-心理-社会医学模式在更高层次上实现了对人的尊重。生物医学模式重视的是人的生物生存状态，病人只要活着，只要有呼吸、有心跳，即使是低质量地活着，医务人员也应该救治。生物-心理-社会医学模式不仅重视人的生物生存状态，而且更加重视人的社会生存状态。人区别于狭义的动物，就在于能够以社会的方式生存，只有具有社会价值的生命才是真正的人的生命。生物-心理-社会医学模式从生物和社会结合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，寻找疾病现象的机制和诊断治疗方法，是对人的尊重。
2．生物-心理-社会医学模式对医师职业道德的要求
（1）学习新知识，接受新事物
新的医学模式，要求医务人员放弃以往的对医学性质的狭义界定，重新认识医学道德的价值；要求工程师更加关注处于社会关系中的、具有生物、社会双重属性的病人的各个方面、尤其是人文方面的要求，要求医务人员从生物、心理、社会不同角度，系统完整地认识健康和疾病，从生理与心理、生物与社会、机体与环境等因素的有机结合上为病人提供服务，这些要求对医务人员的传统思想、习惯和医务人员的传统的知识结构都是一个挑战。
（2）改变传统的医德观念
新的医学模式下，传统的医德观念受到冲击。生物医学模式下，医德观念的核心是道德义务论和生命神圣论，是否有利于病人成为衡量医务人员行为的唯一标准。随着医学模式的转变，单纯的义务论扩展为公益论，对生命的看法也由单纯的生物神圣论转向生命神圣与生命质量、生命价值相统一的理论。医学不仅要为病人服务，而且要为正常人，特别是为妇女、儿童、老人提供保健服务；医生不仅要为单个病人负责，而且要为整个社会负责；医疗机构不仅要在技术方面，而且还要在社会和道德方面体现医学和医务人员的作用。这就要求医务人员及医疗机构及时转变观念，在判断和衡量医疗行为的价值时，不仅考虑是否有利于病人，还要考虑是否有利于医学的发展，有利于保护后代，有利于社会的可持续发展，从而建立全新的医德观念和医德评价标准。