2012中西医助理医师考试辅导：继发性蛛血

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“继发性蛛血”为继发性蛛网膜下腔出血，人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。
　　（一）蛛网膜下腔出血的原因：
　　（1）颅内动脉瘤，40～60岁好发。
　　（2）动静脉血管畸形，20～30岁好发。
　　以上为主要原因，还有高血压动脉硬化、血液病、烟雾病、脑外伤等次要原因。
　　有约1/10的病人原因不明。
　　诱发因素有高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动等等。
　　蛛网膜下腔出血常突然发生，不分昼夜。
　　（二） 蛛网膜下腔出血的临床表现：
　　（1）突发顽固剧烈的头痛，持续2～4周。普通止痛药无效。
　　（2）呕吐，甚至呕血。
　　（3）有短暂神志不清，时间数分钟至数小时。如发病初就进入昏迷状态，提示病情严重，预后不良。
　　（4）颈项部发硬，直腿抬高时疼痛。
　　（5）部分病人躁动不安、精神错乱、谵妄、定向力障碍。10%病人发生癫痫。
　　（6）病人出现大汗、高血压、高烧（39～40℃），伴有白细胞升高，蛋白尿，尿糖阳性。
　　（7）腰穿做脑脊液检查为血性脑脊液，一般持续6～30天消失。
　　（8）脑CT检查可明确诊断，多显示脑池、脑沟高密度出血影。但是因为蛛网膜下腔出血吸收快，发病1周后，脑CT检查已不易发现病变了。脑CT确诊后，病情允许应随即进行脑血管造影，可以早期发现动脉瘤和脑血管畸形的部位和程度，及时进行手术治疗。
　　由于蛛网膜下腔出血多见于青壮年，虽有头痛、呕吐等症状，但因为意识障碍轻而短，无瘫痪或仅有轻瘫，在临床上发病早期常被误诊，以至于得不到及时治疗。有个别病人常常以癫痫发作或精神错乱而就诊，经脑CT检查才明确诊断。