2012中西医助理医师考试辅导：突发性聋

会计考友

　　突发性耳聋简称突聋，又称特发性暴聋，指原来听力正常，在极短的时间内突然听力下降，多发生于30～50岁的中年人，青年和老人少见。近年来，突发性耳聋的发病率有上升的趋势，损害严重，虽有大约20%的患者经过充分休息可以恢复，但大部分患者要依靠药物治疗才能恢复听力，我们采用中西医结合，早期辩证论治40例患者，治疗效果满意。?
　　1.临床资料?
　　1.1　一般资料　本组42例，男28例，女12例；年龄23~57岁，平均39岁；病程最长者15天，最短者3天。全部病例均做肝功能、肝胆B超检查，40例中有32例做颅脑CT或颞骨CT检查，均除外器质性病变者。?
　　1.2　诊断标准?
　　1.2.1　诊断依据①突然发生的中度或重度的非波动性感音神经性听力损失；②原因不明；③可伴耳鸣；④可伴眩晕、恶心、呕吐，无反复发作；⑤除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经受损症状。?
　　1.2.2　中医分型标准本病分为二型：肝火上扰型30例，证见耳聋每于郁怒之后突发加重，兼耳胀、耳痛感，或有头痛、面红目赤，口苦、咽干，中夜寐不宁、烦燥，或有肋痛、大便秘结、小便黄，舌红苔黄，脉弦数有力；痰火郁结型10例，证见耳聋暴作，闭塞憋胀，头昏沉重，胸腔满闷；咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑。
　　1.3　治疗方法　辨证论治，肝火上扰型，治宜清肝泄热，开郁通窍，方用龙胆泻肝肠加石菖蒲、青黛、大黄，方剂组成：龙胆草、栀子、柴胡、黄芩、木通、车前、泽泻、石菖蒲、大黄、青黛；痰火郁结型，治宜清火化痰，和胃降浊开窍，方用加味二陈汤加杏仁胆南星，方剂组成：半夏、陈皮、茯苓、甘草、芦荟、黄连、薄荷、杏仁、胆南星。5天为一疗程，一般服药2~3个疗程。配合三磷酸腺苷、辅酶A、胞二磷胆碱等药物治疗；病变程度较重、病程较长者，可配合脉通500ml，罂粟碱60mg或川芎嗪80~200mg静点，日一次，7~10天一疗程。?
　　1.4　疗效标准　依据频率听阈恢复程度，分为痊愈，有效和无效；①痊愈：治疗后听阈恢复到病前程度，症状体征完全消失；②有效：平均听阈在10~40dB，症状体征明显好转；③无效：耳聋程度不减，症状体无改善。?
　　1.5　治疗结果　痊愈31例（77.5%），有效6例（15%），无效3例（7.5%）?
　　2.讨论　人耳为清窍，若受火热蒙蔽，失去“清能感应，空可纳音”功能则成聋。突发性聋临床上以暴怒伤肝或情志抑郁，肝失条达。肝火上扰清窍多见，本组40例中有30例，占75%，《中藏经》谓之“其（肝）气逆则头痛、耳聋”。加味龙胆泻胆汤中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡之苦寒之性清泻肝胆，更用大黄、青黛增强清肝泻火之力，以木通、车前，泽泻利水、导热下行，辅以柴胡、石菖蒲开郁通窍，诸药合用，共奏平肝伐木、开郁通窍之功。若患者过食醇酒厚味，脾胃失健，湿聚痰郁化火，痰火上扰清窍而成聋。《古今医统，耳证门》说：“耳聋证，乃气道不通，痰火壅塞而成聋也”加味二陈汤方中以半夏、陈皮、茯苓燥热化痰，黄芩、黄连清热化痰，益以杏仁、胆南星可加强除痰之力，痰去热除，气道通畅，耳窍则清，在用药期间要注意精神调理，饮食清淡。以上治疗病例，总有效率为92.5%，所以中西医结合辨证治疗突聋是很有效的方法。