2012中西医助理医师考试辅导：红斑狼疮的中医辨证论治

会计考友

　（一）中医病因病机
　　本病起于先天禀赋不足，肝肾阴亏，精血不足，加之情志内伤，劳倦过度，六淫侵袭，阳光曝晒，瘀血阻络。血脉不通，皮肤受损，渐及关节、筋骨、脏腑而成本病。
　　初病在表，四肢脉络痹阻，先表后里，由表入里，由四肢脉络入内而损及脏腑脉络。在内先在上焦，由上而下，渐至中焦，再及下焦。由轻渐重，由浅渐深。在表在上较为轻浅，在里在下较为深重。若表里上下多脏同病，当为重证；如再由下而上弥漫三焦，五脏六腑俱损，上入清窍则最为危重。
　　本病基本病机是素体虚弱，真阴不足，热毒内盛，痹阻脉络，内侵脏腑。在经络、血脉，与心、脾、肾密切相关，可累及于肝、肺、脑、皮肤、肌肉、关节等多个脏器。
　　（二）分证论治
　　1.气营热盛证
　　证候：高热，不恶寒，满面红赤，皮肤红斑鲜红，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛苔黄，脉滑数或洪数。
　　治法：清热解毒，凉血化斑。
　　方药：清瘟败毒饮加减。
　　2.阴虚内热证
　　证候：长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑片，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔，或苔薄黄，脉细数。
　　治法：养阴清热。
　　方药：玉女煎合增液汤加减。
　　3.热郁积饮证
　　证候：胸闷胸痛，心悸怔忡，时有微热，咽干口渴，烦热不安，红斑皮疹，舌红苔厚腻，脉滑数、濡数，偶有结代。
　　治法：清热蠲饮。
　　方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减。
          
　　4.瘀热痹阻证
　　证候：手足瘀点累累，斑疹斑块暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口糜，口疮，鼻衄，肌衄，关节肿痛疼痛，月经愆期，小便短赤，有蛋白血尿，低热或自觉烘热，烦躁多怒，苔薄舌红，舌光红刺或边有瘀斑，、脉细弦或涩数。
　　治法：清热凉血，活血散瘀。
　　方药：犀角地黄汤加减。
　　5.脾肾两虚证
　　证候：面色不华，但时有潮红，两手指甲亦无华色，神疲乏力，畏寒肢冷，时而午后烘热，口干，小便短少，两腿浮肿如泥，进而腰股俱肿，腹大如鼓，舌胖，舌偏淡红，苔薄白或薄腻，脉弦细或细弱。
　　治法：滋肾填精，健脾利水。
　　方药：济生肾气丸加减。
　　6.气血两亏证
　　证候：心悸怔忡，健忘失眠，多梦，面色不华，肢体麻木，舌质淡，苔薄白，脉细缓。
　　治法：益气养血。
　　方药：八珍汤加减。
　　7.脑虚瘀热证
　　证候：病情危笃，身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气粗，舌謇，舌色鲜绛，脉细数。
　　治法：清心开窍。
　　方药：清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。
　　8.瘀热伤肝证
　　证候：低热绵绵，纳呆，两胁胀痛，月经提前，经血暗紫带块，烦躁易怒，或黄疸，肝脾肿大，皮肤红斑、瘀斑，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦。
　　治法：疏肝清热，凉斑活血。
　　方药：茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减。