2012年中西医结合助理医师考试答疑精选(19)

会计考友

【中医诊断学】
久病小便频数，色清量多，夜间明显者多因（?）
A.膀胱湿热 www.examｗ.com
B.热盛伤津
C.中气下陷
D.久病肾虚
E.以上都不是
学员提问：中气下陷的具体临床表现为？
答案与解析：本题答案为D.
中气下陷是指脾气亏虚，升举无力，而反下陷所表现的证候。又称脾气下陷。多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。临床表现为：脘腹重坠作胀，食入益甚，或便意频数，肛门重坠；或久痢不止，甚或脱肛；或子宫下垂；或小便混浊如米泔。伴见少气乏力，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。中气下陷证，以脾气虚证和内脏下垂为辨证要点。
因此本题答案选D.久病肾虚。
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【中西医结合内科学】
肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是（ ）
A.营养吸收障碍
B.上消化道出血
C.脾功能亢进
D.血容量增加
E.肝肾综合征
学员提问：为什么是脾功能亢进？
答案与解析：本题答案为C.
脾脏是一个贮存血液器官，由白髓和红髓两部分组成，白髓由密集的淋巴组织构成，是T细胞的主要分布区，起免疫作用，红髓由脾窦和脾索组成，有大量的巨噬细胞、B淋巴细胞和浆细胞，起血液过滤和清除异物功能。血液中的血细胞主要通过脾索——血窦间的基膜小孔，才进入血窦，到达脾静脉。这些基膜小孔直径仅2-3um，而红细胞和白细胞的直径为7-12um，故血细胞必须在极度变形情况下才能通过，而肝硬化患者的血细胞变形性能很差，常无法通过，长期阻留在脾索而被巨噬细胞所破坏。在肝硬化门脉高压时，由于大量的血细胞在肿大的脾脏中停留而被巨噬细胞所破坏，出现白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少的脾功能亢进表现。
因此本题答案选C.脾功能亢进。
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【中西医结合外科学】
转移性右下腹痛，持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴纳差，轻度发热；苔白腻，脉弦紧。内治宜（ ）
A.行气活血，通腑泻热
B.通腑泻热，利湿解毒
C.通腑排毒，养阴清热
D.通里攻下，清热化瘀
E.温中散寒，通里攻下
学员提问：为什么选A？
答案及解析：本题答案为A.
患者转移性右下腹痛，局限性压痛或拒按可诊断为急性阑尾炎。患者表现符合瘀滞证的临床表现，应采用行气活血，通腑泻热法治疗。其实这个题还可以通过排除法解答。本题描述并无湿象，瘀滞证也可以表现为苔白腻，不需要利湿解毒；也没有阴虚表现，不需要养阴；患者热象不显，无需清热；脉弦紧——脉紧考虑由疼痛引起，非寒证引起的脉紧，不用温中散寒。故本题正确答案为A.行气活血，通腑泻热。
因此本题答案选A.行气活血，通腑泻热。
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【中西医结合妇科学】
下述何项不是排卵性月经过多的临床表现（ ）
A.月经周期正常
B.经量过多
C.基础体温双相
D.月经期内膜切片既有增生期，又有分泌期
E.雌激素偏高
学员提问：为什么会有两种情况出现？
答案及解析：本题答案为D.
在丘脑下部和垂体功能失调的基础上卵巢仍有排卵，但因早期FSH不足，卵泡发育迟缓、排卵后LH相对不足，使黄体发育不健全。假如垂体持续分泌少量LH，使黄体不能及时退化可致黄体萎缩不全。
排卵型月经过多周期正常，经量过多；妇科检查无明显异常；基础体温呈双相型，宫颈粘液在共黄体期可见椭圆体结晶；阴道脱落细胞检查提示雌激素偏高，经前子宫内膜检查呈分泌反应或高度分泌反应。
月经期内膜切片既有增生期，又有分泌期应该为黄体萎缩不全引起功血的临床表现。
因此本题答案选D.月经期内膜切片既有增生期，又有分泌期。
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