2012中西医助理医师考试辅导：妊娠恶阻肝胃不和证

会计考友

　　主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暖气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮。舌红，苔黄，脉弦滑。
　　证候分析：孕后阴血聚以养胎，或素体肝旺，孕后肝失血养，肝体不足而益偏亢，且肝脉挟胃贯膈，肝火上逆犯胃，胃失和降，则恶心呕吐，恶闻油腻；肝胆互为表里，肝气上逆则胆火随之上升，胆热液泄，故呕吐酸水或苦水，烦渴口苦；肝热气逆，上扰空窍则头胀而晕；胸满胁痛，暖气叹息，舌淡红，苔微黄，胎弦滑均为肝热犯胃之征。
　　治法：清肝和胃，降逆止呕。
　　方药：加味温胆汤（《医宗金鉴》）。
　　陈皮、制半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、麦冬、芦根、生姜。
　　方中黄芩、黄连、竹茹清肝热，除烦止呕；枳实、陈皮宽胸和胃，调气降逆；半夏、茯苓、生姜除湿化痰，降逆止呕；麦冬、芦根养阴清热，除烦止呕；甘草调和诸药。全方有清肝和胃，降逆止呕之效。
　　若呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，酌加石斛、玉竹、麦冬以养阴清热；便秘者，酌加瓜蒌仁润肠通便。
　　上述二型都可因呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，严重者呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候（查尿酮体常呈强阳性反应）。治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散（方见崩漏）合增液汤（《温病条辨》）加乌梅、竹茹、芦根。
　　生地、玄参、麦冬。
　　呕吐带血样物者，酌加藕节、乌贼骨、乌梅炭养阴清热，凉血止血。必要时，采用中西医结合治疗，输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。