2009年执业医师口腔颌面外科学综合试题(十)及答案

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一、名词解释：（15分，每题5分，请翻译成中文后解释）
　　1.Le? Fort II fracture：Le? Fort II 型骨折（1）。上颌骨骨折的一种类型（中位骨折或锥形骨折）（1）。骨折线由鼻额缝经眶内侧壁（1）至眶底和颧上颌缝（1）向后至翼突（1）。
　　2.OSAS（请先写出英文全称）：obstructive? sleep apnea? syndrome（1），即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（1）。为睡眠中呼吸功能调节紊乱性疾病（1）。睡眠呼吸暂停的定义为睡眠中口鼻气流终端超过10秒（1）。可导致重要生命器官并发症，甚至猝死（1）。
　　3.pterygomandibular? space ：翼下颌间隙（1）。位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间（2）。前界为颞肌及颊肌（0.5）；后为腮腺鞘（0.5）；上为翼外肌下缘（0.5）；下为翼内肌附着于下颌支处（0.5）。
　　二、填空：（共35分，每空1分）
　　1.口腔颌面外科学______（英文）的临床实践在我国古代即有记载。
　　【答案】Oral （and）Maxillofacial Surgery
　　2.General anesthesia指使用特定药物，使人体产生可逆性的全身______和______消失，同时存在______和一定程度的______的一种状态。
　　【答案】痛觉；意识；反射抑制；肌松弛
　　3.临床上常用的血管收缩剂为______，在局麻药中的浓度为：______.在局麻药物中加入血管收缩剂有以下作用：______、______、______、______.
　　【答案】肾上腺素；1/100000～1/500000（该范围内均正确）；延缓吸收；降低毒性反应；延长麻醉持续时间；减少创面出血
　　4.上颌尖牙拔除时需要麻醉的神经有：______、______、______.下颌侧切牙拔除时需要麻醉的神经有：______、______.
　　【答案】上牙槽前神经；鼻腭神经；腭前神经；下牙槽神经；舌神经
　　5.牙挺的工作原理包括______原理、______原理和______原理。
　　【答案】杠杆；轮轴；楔的
　　6.______钳使用时除摇动力外，还同时具有楔的作用，可使牙向牙合向脱位；可区分左右侧不同设计的牙钳是______钳。
　　【答案】牛角；上颌（第一、二）磨牙
　　7.口腔颌面部感染的主要来源有______、______、______、______和______.
　　【答案】牙源性；创伤性；腺源性；血源性；医源性
　　8.颌面部骨折的组织学骨性愈合一般发生在伤后______.下颌骨骨折发生临床愈合的时间为______.
　　【答案】5~6月；6~8周
　　9.下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙______牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向______侧；右颞下颌关节前脱位的临床表现为前牙______牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向______侧。
　　【答案】开；右（患）；反（开）；左（健）
　　10.颞下颌关节紊乱病是具有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。其三大主要症状指______，______，______。
　　【答案】疼痛；下颌运动异常；杂音；弹响
          　三、选择题（请选择一个最佳答案，共18分，每题1分）
　　1.下列因素中哪项不是口腔颌面外科麻醉特点
　　A.小儿、老年病人多
　　B.术中多需良好的肌松
　　C.常有张口困难
　　D.手术失血多
　　E.常需鼻插管
　　【答案】A
　　2.现代麻醉学包括以下内容，哪项最正确
　　A.临床麻醉
　　B.麻醉后复苏及ICU
　　C.急救与复苏
　　D.临床疼痛治疗
　　E.以上全部
　　【答案】E
　　3.临床最常用、简便的监测呼吸功能的指标是
　　A.动脉氧分压
　　B.潮气量
　　C.脉搏血氧饱和度
　　D.动脉血氧饱和度
　　E.肺活量
　　【答案】C
　　4.一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有：
　　A.近中软组织阻力
　　B.牙冠部骨阻力
　　C.远中软组织阻力
　　D.牙根部骨阻力
　　E.邻牙阻力
　　【答案】E
　　5.拔牙术后当日，不正确的方法是：
　　A.不要反复吸吮创面
　　B.进食柔软、温热食物
　　C.避免用拔牙侧咀嚼
　　D.饭后刷牙，保持口腔清洁
　　E.避免剧烈运动
　　【答案】D
　　6.可以主要采用旋转力量拔除的牙齿是：
　　A.上颌切牙
　　B.下颌切牙
　　C.上颌双尖牙
　　D.上颌磨牙
　　E.下颌磨牙
　　【答案】A
　　7.对于拔牙创的处理，不正确的方法是：
　　A.拔除乳牙残根后彻底搔刮牙槽窝
　　B.压迫缩小扩大的牙槽窝
　　C.撕裂的牙龈组织应予缝合
　　D.与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留
　　E.刮净拔牙创内的肉芽及碎片
　　【答案】A
　　8.导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指：
　　A.小涎腺的感染
　　B.三大唾液腺的感染
　　C.淋巴结感染
　　D.感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染
　　E.皮脂腺感染
　　【答案】D/C
　　9.下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难：
　　A.眶下间隙
　　B.翼颌间隙
　　C.咬肌间隙
　　D.下颌下间隙
　　E.口底蜂窝织炎
　　【答案】E
　　10.由于下颌骨的特殊解剖特点，下列哪种病变容易通过下颌管扩散，导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎：
　　A.溶解性边缘性骨髓炎
　　B.根尖周致密性骨炎
　　C.根尖脓肿
　　D.粘膜下脓肿
　　E.根尖囊肿
　　【答案】C
          11.智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为：
　　A.第三磨牙颊部皮肤
　　B.第二磨牙颊部皮肤
　　C.第一磨牙舌侧牙龈
　　D.第二磨牙颊侧牙龈
　　E.第一磨牙颊侧牙龈
　　【答案】E
　　12.诊断颞下颌关节紊乱病的主要依据为
　　A.关节薛氏位
　　B.髁突经咽侧位
　　C.关节造影
　　D.病史和临床检查
　　E.关节内镜检查
　　【答案】B
　　13.临床最常见的颞下颌关节脱位的类型为
　　A.侧方脱位
　　B.急性前脱位
　　C.复发性脱位
　　D.陈旧性脱位
　　E.急性后脱位
　　【答案】B
　　14.颞下颌关节内强直的病因有
　　A.化脓性中耳炎、下颌骨骨髓炎
　　B.颞下颌关节紊乱病
　　C.类风湿性关节炎
　　D.颌面部放疗致颌间挛缩
　　E.颏部对冲伤
　　【答案】D
　　15.患者拔除具有根尖病变的左上颌第一磨牙时，腭根折断，取根时，牙根突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出，由于此牙根进入上颌窦，不可能导致：
　　A.上颌窦炎
　　B.上颌窦积血
　　C.正常上颌窦
　　D.牙根留在上颌窦
　　E.邻牙根尖周炎
　　【答案】E
　　16.患者男性，20岁，行左下颌第三磨牙近中中位阻生齿拔除，术后局部肿胀明显，张口受限。为预防术后肿胀等反应的发生，可考虑使用的是：
　　A.地塞米松
　　B.抗菌药物
　　C.明胶海绵
　　D.阿司匹林
　　E.止血敏
　　【答案】E
　　17.患者男性，45岁，右下第一双尖牙及右上第一、第二磨牙残根，既往曾有风湿性心脏病史10余年，现存在二尖瓣狭窄，心功能I级。对此患者施行牙拔除术时须慎重，否则容易引起的严重并发症是：
　　A.颊间隙感染
　　B.颌下间隙感染
　　C.干槽症
　　D.败血症
　　E.亚急性细菌性心内膜炎
　　【答案】E
　　18.患儿，4岁，10天前出现感冒发热伴声音嘶哑，经肌注抗生素治疗，症状稍缓解，2天前，体温再次上升，无声嘶，但出现右侧颌下肿大疼痛。检查：右侧颌下淋巴结肿大、压痛，质地中等偏硬，肿胀范围较大约2cm×3cm，周界不清，患儿体温40℃，白细胞总数13.2×109／mm3，分类中心粒90％。该患者最有可能的诊断为：
　　A.右颌下腺化脓性炎症
　　B.右颌下间隙感染
　　C.右颌下淋巴结化脓性炎症
　　D.右颌下腺囊肿继发感染
　　E.右颌下腺肿瘤继发感染
　　【答案】A
          　四、问答题：
　　1.试述下颌阻生智齿拔除的适应证。（8分）
　　以下每一要点各1分
　　1）预防第二磨牙牙周破坏
　　2）预防龋病
　　3）预防冠周炎
　　4）预防邻牙牙根吸收
　　5）预防囊肿及肿瘤的发生
　　6）预防治疗不明原因疼痛
　　7）预防牙列拥挤
　　8）治疗颞下颌关节紊乱症
　　2.试述上颌骨骨折的分类及临床表现。（8分）
　　骨折分类及走向（Le? Fort分类）3分
　　临床表现：5分
　　（1）不同类型骨折的波及范围：II型骨折可能伴发颅前窝骨折（0.5）III型骨折常致颅面分离（0.5）。
　　（2）骨折段移位（0.5）一般常出现向后下移位（0.5）
　　（3）咬合关系错乱（0.5）患侧早接触（一侧骨折）或后牙早接触（双侧骨折）（0.5）
　　（4）眶及眶周变化（0.5）眶周瘀斑（眼镜征）甚至复视（0.5）
　　（5）颅脑损伤（0.5）可伴发颅底骨折，脑脊液鼻漏等（0.5）
　　3.试述颌骨边缘性骨髓炎和中央性骨髓炎的鉴别诊断。（8分）

[TR]

[TD]

中央性颌骨骨髓炎[/TD]

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边缘性颌骨骨髓炎[/TD][/TR]

[TR]

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（1）感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主[/TD]

[TD]

（1）感染来源以下颌智齿冠周炎为主[/TD][/TR]

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（2）感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累[/TD]

[TD]

（2）感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

（3）临床表现可以是局限型，但以弥散型较多[/TD]

[TD]

（3）临床表现多系局限型，弥散型较少[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

（4）骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症[/TD]

[TD]

（4）骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症[/TD][/TR]

[TR]

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（5）病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支[/TD]

[TD]

（5）病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体[/TD][/TR]

[TR]

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（6）慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折[/TD]

[TD]

（6）慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界[/TD][/TR]

　　上述各点每点0.5，要求适当展开，分值2分
　　4.简述颞下颌关节内强直和关节外强直的鉴别诊断要点。（8分）
　　概念2分，真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断要点如下：
　　①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。（1）
　　②颌间瘢痕：前者无；后者有。（1）
　　③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。（1）
　　④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）；后者轻度错乱（成年后患病无影响）。（1）
　　⑤X线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。（2）