2010口腔执业医师模拟题：口腔颌面部损伤（4）

会计考友

【填空题】
　　56.口腔是消化道入口，损伤后可能会影响______、______或______功能，妨碍正常进食。
　　57.口腔颌面部有唾液腺、面神经和三叉神经分布，若腮腺受损，易并发______;若面神经受损，可发生______;若三叉神经受损，可发生_____。
　　58.口腔颌面部损伤时发生窒息一般可分为______和______两类。
　　59.吸入性窒息主要见于______患者，是血液、唾液、呕吐物或其他异物被吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。
　　60.防治窒息的关键在于______。
　　61.环甲膜切开术是在______和______之间横行切开______而进入______.此法只能作为紧急抢救患者的临时措施，一般不宜超过______.______如留置过久，常导致______损伤，继发______。
　　62.颈部气管的前面有______、______和______覆盖。
　　63.颈部气管之前面，在颈筋膜的浅面常有______跨越，对其的损伤常导致较多的出血。颈筋膜中层包绕着遮盖气管两侧的______和______，在颈中线相连接，形成______。
　　64.颈部气管的两侧有______和______等重要解剖结构，因此，在行气管切开术时，切口应保持在正中位置。
　　65.甲状腺峡部的位置一般在第______气管环之前。
　　66.口腔颌面部损伤的止血方法有______、______和______。
　　67.压迫止血可分为______、______和______.
　　68.颌外动脉的压迫位置为______，颞浅动脉的压迫位置是______，颈总动脉的压迫方法为______。
　　69.颈动脉三角的前界为______，后界为______，上界为______。
　　70.颈总动脉在分叉处较膨大的部分叫______，含有______，它的后内壁上附有______，含有______。
　　71.芥子气染毒时可闻到创口有______。
　　【简答题】
　　72.口腔颌面部损伤的特点有哪些?
　　73.试述口腔颌面部损伤发生窒息的原因。
　　74.简述口腔颌面部损伤所引起窒息的临床表现。
　　75.试述口腔颌面部损伤所引起窒息的处理原则。
          　　76.请根据病因简述口腔颌面部损伤所引起窒息急救时常用的处理方法。
　　【参考答案】
　　1.D　2.A　3.B　4.E　5.A　6.B　7.B　8.C　9.E　10.D　11.A　12.C　13.C　14.C　15.A　16.E
　　17.D　18.D　19.E　20.C　21.C　22.C　23.E　24.A　25.E　26.C　27.D　28.A　29.D　30.B　　31.E
　　32.E　33.A　34.E　35.C　36.C　37.B　38.D　39.A　40.C　41.ABCD　42.ABCDE　43.ACE　44.BCDE　45.ABCE
　　46.ABD　47.ACD　48.ABCDE　49.CD　50.ABCDE　51.ABCD　52.ABCDE　23.BCDE　54.ADE　55.BE
　　56.张口;咀嚼;吞咽
　　57.涎瘘;面瘫;在其分布区域出现麻木感
　　58.阻塞性;吸入性
　　59.昏迷
　　60.及早发现和及时处理
　　61.环状软骨;甲状软骨;环甲膜;声门下区;48小时;环状软骨;喉狭窄
　　62.皮肤;颈前筋膜;颈深筋膜
　　63.连接两侧颈前静脉的横支;胸骨舌骨肌;胸骨甲状肌;白线
　　64.颈内静脉;颈总动脉
　　65.2～3
　　66.压迫止血;结扎止血;药物止血
　　67.指压止血法;包扎止血法;填塞止血法
　　68.咬肌止端前缘的下颌骨面上;耳屏前;用拇指在胸锁乳突肌前缘、环状软骨平面将搏动的颈总动脉压迫在第6颈椎横突上
　　69.肩胛舌骨肌上腹;胸锁乳突肌前缘;二腹肌后腹
　　70.颈动脉窦;血压感受器;颈动脉体;化学感受器
　　71.大蒜味
          　72.口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点密切相关。①口腔颌面部血循环丰富及相关影响：口腔颌面部在伤后出血较多，易形成血肿，组织水肿反应快而重，如血肿和水肿发生在口底和舌根等部位，容易影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，口腔颌面部组织的抗感染力和组织修复再生能力较强，创口愈合较快。②牙齿的影响：口腔颌面部损伤常伴有牙损伤，如打击力量较大，牙齿可能造成二次伤;牙齿相互之间形成咬合关系，咬合关系的情况不仅是颌骨骨折的重要诊断依据，而且是治疗颌骨骨折的主要标准。③易并发颅脑损伤：由于颌面部上接颅脑，面中份严重创伤常伴发颅脑损伤。④有时伴有颈部伤：由于颌面部下连颈部，面下份严重创伤可能并发颈部伤。⑤易发生窒息：口腔颌面部在呼吸道上端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞等原因影响呼吸或发生窒息。⑥影响进食和口腔卫生：口腔是消化道入口，损伤后常影响张口、咀嚼和吞咽功能，从而严重影响进食和营养;此外，咀嚼功能障碍导致口腔自洁作用减弱，从而严重影响口腔卫生。⑦易发生创口污染：口腔颌面部腔窦众多，在腔窦内存在大量细菌，如与创口相同，则导致创口污染。⑧颌面部特殊组织器官损伤：口腔颌面部损伤如伤及一些特殊组织器官，如：唾液腺、面神经和三叉神经等，则引起相应症状和体征，应及时诊治。⑨面部畸形：由于口腔颌面部是人容貌的主要组成部分，眶部、唇颊部、鼻部等部位开放性损伤时，如处理不当，创口愈合后常可发生不同程度的瘢痕挛缩，使正常的组织和器官发生移位和变形，严重影响患者的容貌，引起患者的心理社会障碍，因此，口腔颌面部创伤时应充分考虑到治疗后患者的美观性。
　　73.窒息按其原因可分为阻塞性窒息和吸入性窒息。①阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部：血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等堵塞咽喉所引起，常见于昏迷的患者。⑵组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，压迫舌根、堵塞咽腔而引起;下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折，下颌骨前部向下后移位及舌后坠而堵塞呼吸道。⑶组织肿胀：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道而引起。②吸入性窒息：主要见于昏迷患者，血液、唾液、呕吐物或其他异物被吸入气管、支气管或肺泡内而引起。考试
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　　74.窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。严重者出现"三凹"征，即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷。如此时仍未及时处理，则可出现脉弱、脉数、血压下降和瞳孔散大等危象。
　　75.发生口腔颌面部损伤时，窒息的处理原则为及早发现，并根据病因进行相应处理措施。
　　76.①阻塞性窒息：(1)异物阻塞咽喉部：应迅速用手指或器材取出堵塞物。(2)组织移位：如为上颌骨横断性骨折，急救时应采用压舌板、筷子等横放于双侧前磨牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上;如为下颌骨颏部粉碎性骨折或颏部双骨折引起，应在舌尖后约2cm处用粗线或大别针穿过全层舌组织，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位。(3)组织肿胀：应尽快经口或鼻插入通气导管;如情况紧急，不能找到通气导管时，应尽快行环甲膜切开术;如情况紧急，可用粗针头由环甲膜刺入气管内，以解除窒息。②吸入性窒息：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出气管、支气管等之内的阻塞物。