口腔颌面外科学试题自测之第十三章牙颌面畸形

会计考友

【A型题】
1.1848年，采用骨切开术矫治一名因幼年时面颈部烧伤后瘢痕挛缩，致颏颈粘连，引起下唇外翻，继发下颌前部的前突伴开牙合畸形的医师是
A.Fanchard
B.Hullihen
C.Cunninghan
D.Kostecha
E.Bell
2.1957年，首次报道经口内途径行下颌升支矢状劈开术矫治下颌发育畸形的是
A.Wassmuund
B.Schuchardt
C.Obwegeser
D.Bell
E.Fanchard
3.20世纪60～70年代，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及骨切开后的血流动力学变化规律作了一系列研究，并取得了突破性的进展，从而奠定了现代正颌外科生物学基础的是
A.Hullihen
B.Bell
C.Obwegeser
D.Trauner
E.DalPont
4.正颌外科手术骨切开线设计时，为避免牙髓坏死，切骨线应距根尖
A.1mm
B.2mm
C.3mm
D.4mm
E.5mm
5.牵张成骨术中适当的牵张速率非常重要，在颅颌面骨的牵张过程中，目前认为较适宜的牵张速率为
A.0.5mm/d
B.1.0mm/d
C.1.5mm/d
D.2.0mm/d
E.2.5mm/d
6.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方案中，选用适合的正颌外科手术可有效地解除或缓解症状，可选用
A.全上颌骨水平向骨切开术
B.经口内下颌升支斜行骨切开术
C.经口内下颌升支矢状骨劈开术
D.上颌前份节段性骨切开术
E.下颌前部根尖下骨切开术
【B型题】
X线头影测量中，反映下列关系的项目是
A.下颌与前颅底的前后向位置关系
B.下颌与前颅底的前后向位置关系
C.上、下颌基骨的前后向位置关系
D.上、下颌基骨相对于面平面的前后向的位置关系
E.下中切牙与下颌基骨的相对位置关系
7.∠ANB
8.∠SNA
9.∠SNB
A.∠SNB增大
B.∠SNB减小
C.∠SNA增大
D.∠SNA减小
E.∠uA－SA增大
10.上颌前突
11.下颌后缩
12.下颌前突
13.下颌后缩
在正位片头影测量中，下列项目代表
A.额宽距（Mf－Mf）
B.眶横距（L0－L0）
C.颧弓横距（Zyg－Zyg）
D.上颌宽距（Mx－Mx）
E.下颌角宽距（G0－G0）
14.上面宽
15.中面宽
16.下面宽
X线头影测量中对应的测量项目是
A.颌平面角
B.面角
C.上、下牙槽座角
D.颅底－上牙槽座角
E.颅底－下牙槽座角
17.∠SNA
18.∠SNB
19.∠ANB
20.∠SN-MP
头影测量中相对应的项目是
A.前颅底平面
B.下颌平面
C.面平面
D.鼻根点至上牙槽座点连线
E.鼻根点至下牙槽座点连线
21.SN
22.NA
23.NB
按Steiner头影测量法，我国汉族正牙合的平均角度为：
A.79°±1°
B.80°±1°
C.82°±1°
D.2°±1°
E.3°±1°
24.∠SNA
25.∠SNB
26.∠ANB
          
下列术后并发症多见于
A.口底血肿
B.腭降动脉大出血
C.下齿槽动脉大出血
D.牙髓坏死
E.整个骨块坏死
27.上颌前份节段性骨切开术
28.颏成形术
29.全上颌骨水平向骨切开术
30.经口内下颌支斜行骨切开术
31.经口内下颌支矢状骨劈开术
【C型题】
下列畸形宜选择的手术术式
A.上颌前份节段性骨切开术
B.L
E.FortI型骨切开术
C.二者均可
D.二者均不可
32.上颌前突，AngleI类牙合
33.上颌前突，AngleII类牙合
34.双颌前突、AngleI类牙合
35.下颌前突、AngleIII类牙合
下列畸形宜选择的手术术式
A.经口内下颌支斜行骨切开术
B.经口内下颌支矢状骨劈开术
C.二者均可
D.二者均不可
36.下颌骨发育不足、小下颌畸形
37.真性下颌前突，AnglE.III类牙合
38.下颌前突，AnglE.I类牙合
下列畸形宜选择的手术术式
A.LE.FortI型骨切开术
B.经口内下颌支矢状骨辟开术
C.两者均可医学教育网
D.两者均不可
39.下颌前突伴上颌发育不足
40.上颌垂直向发育过度伴下颌骨发育不足
41.双颌前突，AnglE.I类牙合
【X型题】
42.以下对牙颌面畸形的描述，哪些是正确的
A.是颌骨生长发育异常
B.上、下颌骨关系异常
C.颌骨与颅面其它骨骼的关系异常
D.牙牙合关系异常
E.口颌系统功能异常
43.颌骨发育畸形是
A.基因遗传
B.母体内环境异常
C.在生长发育过程中，感染、创伤等引起的牙颌面发育障碍
D.少数是全身器官遗传性发育异常在口腔颌面部的表现
E.大多数是一种独立存在的颌面生长发育异常
44.以下对牙颌面畸形的理解，正确的是
A.是患者出生后在生长发育过程中因各种疾病及其治疗才出现的畸形，是后天因素作用的结果与先天性因素无关
B.有牙颌面畸形，必然存在错牙合
C.颌骨骨性畸形者，往往存在颌与颅、颌与牙合、上颌与下颌之间的三维空间关系异常
D.畸形可单独发生在上颌骨或下颌骨
E.畸形可以是对称的或非对称的
45.牙颌面畸形一般是指：
A.颌骨发育过度畸形
B.颌骨发育不足畸形
C.前牙伴牙槽突前突的牙源性错牙合畸形
D.进行性偏面萎缩
E.先天性唇、腭裂畸形
46.牙颌面畸形的特点常包括
A.前后向发育畸形
B.垂直向发育畸形
C.横向发育畸形
D.上、下颌骨位置关系不协调
E.口颌系统功能异常
47.正颌外科术前准备应包括
A.术前正畸
B.深入了解病员的治疗要求
C.病员的心理状态
D.颅颌面三维形态的美学评估
E.X线头影软组织测量分析
48.一患者以反就诊，可能存在地畸形：
A.真性下颌前突
B.上颌发育不足
C.上下颌骨发育不足
D.下颌前突伴上颌发育不足
E.宽面综合征
【填空题】
49.CephalometriC.radiography的中文名称是______，它是牙颌面诊治程序中必须进行的一项重要步骤，包括______位和______位两种。前者用于揭示颅面______向关系，______向关系，后者用于揭示颅面横向关系、分析颅面的对称性、面宽等特别重要。
50.在正颌外科术前对颜面美学的评估中，有两个方面十分重要：一是______，二是______。
51.正颌外科的治疗设计及预测，对治疗方案的制定有十分重要的意义，常用的方法有：1______，2______，3______，4______。
52.牵张成骨术的基本治疗程序可分为四个阶段：1______，2______，3______，4______。
53.牵张成骨术中的三要素是：1______、2______、3______。
54.经口内牵张成骨矫正下颌骨缩短，可采用三种模式：1______、2______、3______。
【简答题】
55.简述颏成形术（genioplasty）适应证
56.简述正颌外科术前与术后正畸治疗的目的
57.为什么正颌外科手术的设计与操作应遵循颌骨生物学和血供动力学基础？
58.牙颌面畸形患者的治疗为什么要生理与心理治疗兼顾？
59.为什么正颌外科治疗需要外科和正畸联合，形态与功能并举？
60.简述牵张成骨（distractionosteogenesis，DO）的含义及其在口腔颌面外科中的应用
61.简述牵张成骨术的基本原理和技术
62.简述牵张成骨术的基本疗程及实施要点
63.简述外科-正畸联合治疗的主要步骤
64.简述正颌外科的常规治疗程序
65.简述正颌外科的手术模拟设计及预测方法
66.简述正颌外科的术前检查要点
1.B2.C3.B4.E5.B6.C7.C8.A9.B10.C11.D12.A13.B14.B15.C16.E
17.D18.E19.C20.A21.A22.D23.E24.C25.A26.E27.D28.A29.B30.C31.C
32.A33.B34.A35.D36.B37.C38.D39.C40.C41.D42.ABCD43.ABCDE
44.BCDE45.ABCD46.ABCDE47.ABCDE48.ABCD
49.X线头影测量，侧位，后前位，前后，垂直
50.颜面的中线和对称性，比例匀称
51.头影描迹、设计、预测投影剪裁模拟手术试验计算机辅助设计与疗效预测石膏模型外科
52.骨切开并安置牵张器，将切开的骨段原位固定5～7d，牵张延长期，在矫正位固定牵张器6～8周
53.适宜的牵张速率，一般为1mm/d，牵张频率为2～4次/d，保持牵张力和方向的稳定
54.单切开线式牵张成骨术，双切开线式牵张成骨术，三切开线式牵张成骨术
          
55.答案：
（1）缩短颏部之前后径，矫治前突的颏部。
（2）前徙颏部增加其前后径，矫治颏部后缩畸形。
（3）增加颏部的高度，矫治颏部垂直方向的不足。
（4）减低颏部的高度，矫治颏部垂直方向过长。
（5）增加颏部宽度，矫治颏部左右径不足。
（6）旋转颏部，矫治颏部偏斜等不对称性畸形。
（7）上述某几种情况可同时存在于同一患者，设计时，应兼顾同时存在各异常因素。本手术也常与其它正颌外科手术配合，矫治复杂的牙颌面畸形。
56答案：
术前正畸治疗旨在调整不协调的牙弓与牙颌关系，排齐牙列，消除牙代偿性倾斜。
术后正畸治疗旨在从功能及形态效果出发，完善牙列及咬合关系，巩固治疗效果。
57答案：牙颌面畸形的外科矫治，是通过牙-骨复合体的带蒂易位移植实现的。研究表明，牙槽骨与颌骨的血供不仅来自骨内的离心性血流，同时也获得来自骨周围软组织的向心性血流。骨切开后，牙-骨复合体的血液动力学将发生显着的变化，来自周围相连软组织蒂的血流将成为复合体的主要血供，这就为各型正颌外科手术的设计、实施及其合理性与安全性提供了科学的依据和必须遵守的准则。因此，无论骨切开术的设计，或带蒂牙-骨复合体的形成、移植，都必须遵循血液动力学变化的规律，以避免严重并发症的发生，保证手术的成功。
58答案：牙颌面畸形患者除有生理功能障碍外，常伴有严重的心理障碍，出现各种类型的心态异常。因此牙颌面畸形患者的治疗，除需恢复其正常生理功能，矫正畸形，重建匀称、和谐的面容外，对患者的心理治疗应特别重视。通常，该类患者的心理障碍比患有身体其它部位残疾者的心理障碍更为明显而严重，并直接反应到治疗的动机，效果等方面。因此治疗医师应对病人的心理状态、求治目的，要有充分的了解和评价，并结合已明确的诊断和选择的治疗方案，向病人作充分而耐心的说明，特别应将可能的治疗效果，尤其是美容效果实事求是地告诉病人，直至对治疗方案取得共识，病人对治疗目标有充分的理解和心理准备时，治疗才宜进行。
59答案：现代正颌外科的治疗目的不仅要获得满意的容貌改善，而且使得患者术后拥有稳定良好的口颌系统功能，这要求各学科协作，特别是口腔颌面外科与口腔正畸科医师的密切配合。牙颌面畸形外科矫治的主要步骤包括术前正畸治疗，正颌外科手术，术后正畸治疗。第一和第三阶段的工作主要由正畸科医师完成，口腔颌面外科医师负责完成经术前选定的正颌外科手术，必须提出的是，在对牙颌面畸形进行诊断和矫治的每个时期都必须有两科医师参与和会诊，目前国际上通常采取的合作形式是建立由外科和正畸科专家组成的专门治疗小组或矫治中心。
对于成人的颌骨发育性畸形，正畸治疗常常无能为力，而单独外科手术又难以获得稳定良好的咬合关系和咀嚼功能，而且畸形术后容易复发。外科与正畸医师联合矫治牙颌面畸形是现代正颌外科形成的主要标志，是学术界公认的一个重要原则，这种合作不仅可以达到形态与功能俱佳的矫治效果，而且由于正畸医师的密切配合和矫治技术的进步，使过去经常采用，但问题较多的单个牙或多个牙的牙外科正畸术或在一个骨块上的多节段切割拼对术式已基本被放弃。
60答案：牵张成骨（distractionosteogenesis，DO）是根据骨组织的生物学特点，通过特殊装置施加特定牵张力，以延长或扩宽骨骼，达到矫治畸形和整复缺损的外科技术。其基本生物学原理是：当骨组织在缓慢而稳定的牵引和张力作用下，细胞的增生和合成将被活化而新生或再生骨组织。牵张成骨最早用于延伸四肢长骨的矫形外科，由于该技术具有操作简便，创伤小，避免植骨，可早期施术等独特的优越性和合理性，90年代以来，DO引起国际口腔颌面外科学界的极大重视和关注。MC.Carthy1992年首次应用DO技术成功延长了4例先天性颅面发育不全患者的下颌骨，其后DO在颅面部的基础研究和临床应用包括各种口内牵张器的研制得到迅速发展，成为当今治疗颅颌面畸形和整复颌骨缺损的一个新的很有发展前景的领域。牵张成骨术在矫治颌骨发育不足（包括长度和宽度），整复下颌骨节段性骨质缺损，矫正唇腭裂继发颌骨畸形以及第一、二鳃弓发育不全综合征等方面独具优势。
61.答案：牵张成骨的基本原理：当机体组织受到缓慢而稳定的牵引和张力时，细胞的合成与增殖功能即被活化，从而促使受力区的组织细胞增殖、再生。DO术即利用这一基本生物学原理，将切断后仍保留骨膜、软组织附着及血供的两骨段，通过安置其上的牵张器，施以特定强度与频率，以及方向恒定而缓慢的牵引和张力，使两骨段按预定计划分化；牵开间隙则有规律地由新生骨组织取代，从而达到使缩短的骨骼伸长，弯曲的骨骼变直，缩窄的骨骼赠宽，以及使缺损的骨段为新生骨质修复。
62.答案：牵张成骨术的基本治疗程序与技术可归纳为四个阶段：
1.骨切开术在患者计划部位施行骨切开术（osteotomy）或骨皮质切开术（corticotomy），并安置牵张器。
2.原位固定期也称间歇期或潜伏期。借助牵张器，将切开的两骨段原位固定5～7d.
3.牵张期是DO术的关键阶段，该期的时间长短视增长或扩宽的总量而定。但需掌握与控制三要素，即：=1“*GB3①牵张速率，指每日牵开的骨断端之间的距离，公认以1mm/d较理想。=2“*GB3②牵张频率，以2～4/d为佳，即每次牵开0.25～0.5mm；=3“*GB3③保持牵张力和方向的稳定。
4.即结束牵张，在矫正位固定至拆除牵张器的时期，一般为6～8周。
63答案：
（1）术前诊断计划——两科医生会诊，通过询问病史、全身检查、颜面检查、模型及头影测量分析，确定畸形机理、部位、程度。确定该病人是否需要进行手术及是否能承受手术治疗，以及确定手术方法及相应正畸目标。
（2）术前正畸——按预定手术目标和术式进行正畸矫治设计，包括去代偿，排齐牙列，排平牙合曲线，按手术后目标协调上、下牙弓形态等。
（3）术前预测——对已术前矫治结束的患者，再次通过模型外科及头影测量，设计手术方法及估计骨移动量，并预测术后面形。
（4）手术固位器准备——牙合导板制作，固位唇弓的弯制。
（5）手术——矫正颌骨及牙弓畸形使之达成预期正常关系，并固定。
（6）术后正畸——进一步调整颌骨、牙弓及牙的关系，通过调牙合建立稳定良好的牙合关系。
（7）功能训练及保持——在新的牙合位上，保持疗效并进行恢复功能性训练。
64答案：
（一）术前正畸治疗——旨在调整不协调的牙弓与牙颌关系，排齐牙列，消除牙代偿性倾斜。
（二）确认已定手术计划——术前正畸治疗结束后，应对原定手术计划进行一次最后评估和预测，必要时可对原方案进行适当调整和补充。
（三）完成术前准备——除常规的全麻术前准备外，应按设计的术式，制备好牙合引导板及骨段移动至矫正位后的固定装置。并根据手术计划，预测效果以及可能出现的问题和对策，向病人做充分的说明并取得其理解与配合。
（四）正颌手术——必须依照经预测确认的手术设计按步施术，不得在术中随意改动，但根据术中实际情况进行必要的适当调整是允许和应当注意的。
（五）术后正畸治疗——旨在从功能及形态效果出发，完善牙列及咬合关系，巩固治疗效果。
（六）随访观察——了解术后颌、牙合关系可能出现的变化，进行必要的处理，并行最后的效果评价。矫正后的骨段，在愈合过程中，往往会出现轻微的移位，只要不影响预测效果，一般不作特殊处理。如出现明显移位时，即应查明原因，进行相应处理。根据骨切开后的愈合过程及牙颌系统的生物学特征，术后的严密随访观察至少应持续6个月，其后可每半年复查一次。
65答案：正颌外科手术的特点是骨切开线的部位和类型，牙-骨复合体移动的方位和距离，以及恢复正常牙合关系位置等的量度均需按mm计，手术一经开始，就必须按精确的设计方案和程序进行，不能在手术中随意改变。因此，术前必须在测量分析的基础上，通过模拟设计，选择最佳手术方案和术式，并预测术后的效果。尔后将形象化的手术方案，主要是预测的效果，显示给病人，征询意见，共同认可。可供应用的模拟设计和预测方法包括：
（一）头影描迹分析预测以X线头影测量分析确定的牙颌面畸形描迹图为基础，按预选手术，模拟骨段移动至最佳矫正位，再用别色描迹，确定最佳手术方案。
（二）投影剪裁模拟设计、预测通常采用透明描图纸或薄胶纸等覆盖于头颅侧位X线片上，进行包括软硬组织侧貌的复制描迹两张，用其中一张，按预选手术计划的骨切开线剪裁，作为模拟切开后牙-骨联合体的模板，而后重叠于描迹板上，再按手术设计，将模拟板移动至计划的最佳矫正位置，从而选择最佳手术方案。
（三）计算机辅助模拟设计及预测计算机辅助设计系统具有快速、准确、简便、能按需要设计出多种以图-线及图像显示的手术方案以供选择等优点，有利于医师之间和医师与患者之间进行交流、讨论，最后选出双方认可的最佳方案。
（四）石膏模型外科将从患者口中取模制作的石膏模型，安置固定于牙合架，按初步设计，切开形成牙-骨联合体石膏块，并在三维方向移动该游离的石膏块至所期望的矫正位置，然后用蜡将其固定，与头影描迹，或剪裁模拟设计等方法所获二维侧貌相比，石膏模型外科可获得矫正骨块的三维立体空间变化及结果，并可观察手术后骨块及咬合的确切立体方位。
66答案：
（一）临床检查
除常规体格检查外，局部应着重检查面部比例是否均称以及牙周及颞颌关节等口腔颌面外科常规检查项目。并检查上颌与下颌、颌骨与颅底的侧向（前后）、横向（左右）、垂直向（上下）的大小、比例关系；进行三维形态的美学评估，初步勾画出颅面畸形的轮廓印象。
（二）特殊检查
1.咬合模型旨在获取患者的牙齿、牙槽、龈颊沟、唇颊系带和腭盖等的准确情况。这是正颌外科诊断设计过程中必不可少的步骤。
2.X线片检查
X线影是确定诊断、治疗计划的重要步骤，通常包括根尖牙片、全颌曲面断层片、头颅侧位片、头颅正位片，必要时应取颞下颌关节片，手腕骨X线片。在偏颌畸形患者尚需补颏顶位X线片。
（三）X线头影测量分析
X线头影测量分析用于正颌外科的目的在于协助诊断，弄清畸形的特征，并用测量分析所取得资料进行治疗设计，疗效预测和评估，因此，是牙颌面畸形诊治程序中必须进行的一项重要步骤。