2011年口腔执业医师考试综合测试卷（20)

会计考友

　二、填空题（每空0.5分共10分）
　　1.拔除上颌第一磨牙需阻滞______、______、______.
　　【答案】上牙槽后神经；上牙槽中神经；腭前神经
　　2.下颌阻生智齿的情况复杂，术前必须对可能遇到的阻力仔细分析并制定解除阻力的方法，这些阻力有______阻力，______阻力，______阻力。
　　【答案】牙冠部；牙根部；邻牙
　　3.颌外动脉的压迫位置为______，颞浅动脉的压迫位置是______，颈总动脉的压迫方法为______.
　　【答案】咬肌止端前缘的下颌骨面上；耳屏前；用拇指在胸锁乳突肌前缘、环状软骨平面将搏动的颈总动脉压迫在第6颈椎横突上
　　4.唇部撕裂伤在进行清创缝合时应注意______，才能保证唇部的外形美观。
　　【答案】保证唇红缘的连续性
　　5.颌骨骨折的复位标准是______.
　　【答案】恢复患者原有的咬合关系
　　6.根据临床特点。病变的部位和病理改变，颞下颌关节紊乱病在临床上可分为四类：______、______、______、______.
　　【答案】咀嚼肌紊乱疾病类；关节结构紊乱疾病类；炎性疾病类；骨关节病类
　　7.三叉神经周围支切除撕脱术主要适用于______神经和______神经。
　　【答案】下牙槽；眶下
　　8.腭裂修复术的主要目的是：修复腭部的______，改善腭部的______，重建良好的______，为正常吸吮、吞咽、语言、听力等生理功能恢复创造条件。
　　【答案】解剖形态；生理功能；腭咽闭合
          
　　三、名词解释：（每题3分共15分）
　　1.局部麻醉：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢（1分）和纤维（1分）的感觉传导，从而使该区疼痛消失。（1分）
　　2.颌间牵引：是在上下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其恢复到正常的咬合关系。
　　3.颞下颌关节紊乱病：并非指单一的疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。一般有颞下颌关节区及相应的软组织包括肌肉的疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三大症状。
　　4.三叉神经痛：指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛（1分），历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔和颜面的任何刺激引起（1分），以中老年人多见，多数为单侧性。临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛系指无神经系统体征，而且各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。（1分）
　　5.牙颌面畸形：指因颌骨发育异常而引起的颌骨体积、形态、以及上下颌骨之间及其与颅面及其他骨骼之间关系的异常（1分），和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常（1分）及颜面部的畸形（1分）
　　四、简答题：（共25分）
　　1.简述下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方法及麻醉区域？（9分）
　　答：1）注射方法：病员大张口，下颌颌平面与地面平行。（1分）将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45.（1分）。注射针应高于下颌平面1cm并与之平行（1分）。与上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3～4cm的交点处进针（2分），推进2.5cm左右，可达下颌支内侧的下颌神经沟，回抽无血注入麻药1～1.5ml（1分）。
　　2）麻醉区域及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。（3分）
　　2.行颈外动脉结扎术时，应如何区分考试大收集整理颈外动脉和颈内动脉？（6分）
　　答：1）分支情况：颈外动脉在颈部有多个分支，颈内动脉无分支，这是区分颈内、颈外动脉最可靠的方法。（2分）
　　2）位置：颈外动脉位于颈浅前方，颈内动脉位于颈深部后方；在颈动脉窦上方，颈外动脉位于内侧，颈内动脉位于外侧。（2分）
　　3）搏动试验：在结扎前，提起结扎线压迫颈外动脉，同时触摸颞浅动脉，如果无搏动，这证明是颈外动脉。（2分）
          
　　3.简述口腔恶性肿瘤的手术的"无瘤"操作？（5分）
　　答：⑴切除在正常组织内进行。（1分）
　　⑵避免切破肿瘤，污染术区。（1分）
　　⑶避免挤压瘤体，减少扩散机会（1分）
　　⑷创口缝合时须更换手套及器械。（1分）
　　⑸用大量低渗盐水冲洗创口，并可用化疗药物冲洗湿敷，或术区的区域性静脉或动脉灌注化疗药物（1分）
　　4.口腔颌面部感染切开引流的指征？（5分）
　　答：⑴发病时间一般是牙源性3-4天，腺源性为5-7天，经抗生素治疗后仍高热不退，白细胞总数及中性粒细胞明显增高者；（1分）
　　⑵局部肿胀明显，波动性跳痛，压痛明显者；（1分）
　　⑶局部凹陷性水肿，有波动感（，或穿刺抽出脓液者（1分）
　　⑷腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流（1分）
　　⑸脓肿已穿破，但引流不畅者。（1分）
　　五、病例分析题：（每题20分共20分）
　　某患者，因车祸伤一周后入院，检查：神清合作，生命体征平稳，左眼复式，颧面部塌陷，张口一横指。口内见：后牙早接触，前牙反颌，开颌，试作出诊断，可能有哪些骨折，并说明诊断依据及治疗方案。
　　答案：1）诊断：可能有左颧骨骨折、上颌骨横断骨折。（4分）
　　2）诊断依据：左眼复视常见于左侧上颌骨骨折、左侧颧骨颧考试大收集整理弓骨折、眶部骨折等（1分）；颧面部塌陷是颧骨颧弓骨折的重要依据（1分）；张口受限多出于颧骨颧弓骨折和上下颌骨骨折（1分）；后牙早接触、前牙反颌、开颌等咬合关系错乱说明上颌骨横断骨折和双侧髁状突颈部骨折（1分）；综合以上临床表现，可诊断为左侧颧骨颧弓骨折和上颌骨横断骨折，具体骨折还应进行X线检查或CT检查以明确。（1分）
　　3）治疗方案：考虑到骨折程度较严重，骨折移位明显，功能障碍较明显，应予进行手术切开复位内固定（2分）。治疗方案如下①术前准备：对患者进行X线检查或CT检查以明确诊断及了解骨折细节（1分）；对患者进行详细的全身检查，以排除手术禁忌（1分）；进行带钩牙工夹板拴丝，为术中对准咬合关系做准备（1分）；对患者和家属进行充分交谈和沟通，获得患者和家属对手术的理解和同意（1分）。②手术治疗：最好采用头皮冠状切口和口内前庭切口联合使用（1分），保留骨折处后，进行骨折复位，进行颌间拴丝，证明咬合关系已恢复，采用小型接骨板等技术进行骨折内固定，分层关闭切口（1分）。③术后治疗：采用抗菌药物预防感染（1分），观察患者生命体征，咬合关系，切口情况等，进行对症支持治疗（1分）。④功能锻炼：术后一周进行张口训练，直至患者张口度和咀嚼功能恢复为止（1分）。