2010年口腔执业医师考试辅导：龋病治疗中的常见问题和处理

会计考友

（一）意外穿髓原因
　　1、对患牙髓腔解剖知识掌握不足。
　　2、操作不仔细。
　　3、髓角变异。
　　（二）牙髓性疼痛
　　1、激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。
　　　咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。
　　2、自发痛：原因同上或诊断有误。
　　（三）牙周性疼痛
　　1、咀嚼痛：在咬合时引起钝痛，不咬物则不痛，与温度变化无关。
　　（1）原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。
　　（2）处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。
　　2、持续性自发钝痛：可以定位，与温度无关，咀嚼可以加重疼痛。
　　（1）原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。
　　（2）处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。
　　（四）继发龋经充填治疗后，在洞边缘或洞内壁，再次出现龋坏。
　　1、.原因：龋坏组织未去净。
　　（1）制洞不良
　　（2）材料本身性能不良或材料调制不当或充填时手法不当
　　2、处理：去除充填物去净继发龋，重新按正规操作完成修复窝洞。
　　（五）充填物折裂、松脱充填物在口腔内经过一段时间后产生折裂或松脱。
　　1、原因
　　（1）洞制备因素
　　（2）材料制备因素
　　（3）填充材料的操作因素2.处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。
　　（六）牙体折裂
　　1.原因
　　①牙体缺损较大②洞制备时设计不佳③死髓牙，牙体较脆。出现前两种情况更易折裂。
　　2.处理
　　①部分折裂可以考虑去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或用粘结修复；②根据情况，考虑改用固定修复；③完全裂至髓室底，可酌情用全冠或带环片固定牙冠后，再行牙髓治疗；若不适合则只有拔除。