2010年口腔执业医师考试辅导：舍格伦综合征

会计考友

　症状体征
　　多见于中年以上女性，出现症状至就诊时间长短不一。患者的主要症状有眼干、唾液腺及类腺肿大，类风湿性关节炎等结缔组织病症。由于唾液腺腺泡萎缩，唾液分泌减少，出现口干。唾液腺重大以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小唾液乳腺肿大。多为双侧，也可单侧发生。腮腺呈弥漫性肿大，边界不明显。少数病例在腺体内可触及结节状肿块，质地中等偏软，1个或多个，此为类肿瘤性舍格伦综合征。
　　由于泪腺受侵，泪液分泌停止或减少，角膜及球结膜上皮破坏，引起干燥性角、结膜炎。患者眼有异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物批套。泪腺肿大可致睁眼困难，睑裂缩小，特别是外侧部分肿大明显，因而呈三角眼。约半数患者伴游类风湿性关节炎，约10％的患者伴系统性红斑狼疮。此外，尚可有硬皮病、多发性肌炎等。
　　疾病病因
　　确切的病因及发病机制尚不十分明确，一些研究表明本病为自身免疫性疾病。
　　诊断检查
　　除询问病史及一般体检外，可捉下列检查以帮助诊断：施墨实验检测泪腺分泌功能；玫瑰红软色检查角膜病变；唾液流量测定；核素唾液腺功能的测定；唾液腺造影主要表现为末梢导管扩张，排空功能减退；实验室检查显示血陈加快、γ球蛋白增高，血清IgG明显增高，自身抗体如类风势因子、抗核抗体、抗SS－A、SS－B抗体等可显阳性。唇腺活检主要表现为腺小叶内淋巴细胞、浆细胞侵润，腺实质枯萎，导管扩张，导管细胞化生。
　　治疗方案
　　主要为对症治疗。眼干可用0.5％甲基纤维素滴眼，以缓解眼干症状。口干可用人工唾液湿润口腔，缓解不适感。亦可用舒雅乐等催唾剂，此外唾液分泌。注意口腔卫生，减少逆行性感染的机会。伴发急性炎症时可用抗生素治疗。中药治疗亦可缓解症状，组织病变进展，治则为“养阴生津，清热润燥”。对于类肿瘤型舍格伦综合征，可采用手术治疗，切除受累腺体，以防止恶性变。