2010年口腔执业医师考试辅导：Abbe唇瓣修复唇缺损

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　Abbe瓣也称Abbe-Estlander瓣，是由Estlander于1872年首先提出设想，1898年Abbe首次采用此法，用下唇修复上唇唇裂术后上唇缺损。一个世纪以来，Abbe瓣主要用于唇部创伤、肿瘤及唇裂术后畸形所致的唇部缺损的修复。
　　1.材料与方法
　　1.1　临床资料
　　1983～1999年我科采用此方法共治疗了32例唇部缺损的患者。该组患者男性18例，女性14例；年龄最大63岁，最小14岁，平均34岁；32例唇部缺损的患者中，16例为双侧唇裂术后上唇过紧、过短，8例为单侧唇裂术后畸形，2例为上唇血管瘤硬化剂治疗后致上唇畸形，1例为上唇外伤后感染致疤痕畸形，5例为上唇部恶性肿瘤切除后即时修复。
　　1.2　手术治疗
　　1.2.1　适应证　上、下唇中央部红唇及部分白唇缺损，缺损未超过唇长1/2者。
　　1.2.2　禁忌证　①缺损大于唇长1/2者。②因各种原因不能耐受术后2～3周左右口裂不能开启者，如慢性气管炎病例不宜采用此法。
　　1.2.3　手术步骤　手术分两期进行。
　　第一期手术：（1）设计：按照上唇实际缺损的一半宽度，在下唇正中部设计一块三角形或w形组织瓣。为了向上旋转180°，必须切断一侧红唇，但必须保留一侧红唇作为蒂部。（2）切口：提住两侧唇红缘，按美兰线作锐性切开。先切开一侧唇红缘及全层组织，另一侧切至皮肤和唇红缘交界处，注意勿损伤唇动脉。唇动脉的位置在唇红缘的靠粘膜一侧。（3）止血：结扎一侧唇动脉，其他出血处钳夹止血，但不结扎。（4）缝合：先将供瓣区的粘膜、肌肉、皮肤分层缝合，继之将形成的三角瓣向上扭转，镶嵌于缺损处，分层缝合。
　　第二期手术：术后14天左右，可行断蒂术，但为了促进血运，可在10天左右用橡皮筋勒住蒂部训练，经训练后如果组织瓣在短暂苍白后能很快恢复血供，证明其侧枝循环已建立，则可提前断蒂。断蒂时用尖刀片自蒂部的侧方斜形切断，将整个下唇唇红置于上唇缺损处，修去缝合的瘢痕，作镶嵌缝合，即可获得丰满的红唇缘，最后缝合下唇创缘。此外也可用上唇唇瓣修复下唇缺损，设计原则同前，只是应将供区唇瓣设计在上唇中央区的两侧，应避免取瓣后对上唇人中切迹及唇珠的破坏。
　　1.2.4　术后护理　（1）第一、二期手术之间，两侧口角处形成两个小口，可置入粗橡皮管以利呼吸和进流食。（2）一期手术后3天始用缠头绷带，以限制不自觉的张口动作。（3）唇部伤口按唇裂术后护理，即用硼酸酒精每日擦洗伤口2～3次。（4）抗生素预防感染，麻黄素滴鼻保护鼻道通畅。（5）鼓励咳嗽及祛痰，防止肺部感染或肺不张发生。（6）5～7天拆除缝线。
　　2.结果
　　所有患者的Abbe瓣转移修复术后均存活，手术后患者的唇部功能及外形均得到明显的改善。32例患者中有28例的效果医患双方均较满意，占87.5%，3例效果尚可，占10%，1例效果欠佳，占2.5%.在效果尚可与效果欠佳的4例中主要存在问题为转移之Abbe瓣与原上唇组织厚薄不一，个别者唇红表面有小沟形凹陷畸形，需再次行手术修整。
　　3.讨论
　　Abbe瓣多数是指用下唇修补上唇缺损，广义的Abbe瓣也包括用上唇修补下唇缺损。对于唇缺损的患者，可根据缺损的具体情况，采用各种区域皮瓣进行修复。Abbe瓣作为唇缺损修复的一种方法，因其本身的特点，主要用于唇裂术后畸形、创伤性的唇缺损及唇部肿瘤切除后的修复。
　　对于唇缺损的修复，关键点在于一是功能的恢复，一是需达到美观的效果。
　　从美学上讲，一般正常成人的上唇长约为7～8cm，下唇长约6～7cm，上唇较下唇长1cm.此外，Vegter-F等经过大量观察测量，得出正常人上唇与下唇长度之比应为口角至上耳屏点与口角至下耳屏点之比的结论，可供临床上作为修复效果的参考与评价指标。
　　在唇缺损的修复中，红唇缺损的修复是临床上的难点，很难达到医患双方均满意的效果。而Abbe瓣因其本身转移的组织就是唇红组织，故修复唇红缺损效果比较理想。Abbe瓣可增加上唇组织的丰满度，亦可使上唇人中延长，尤其适合单、双侧唇裂术后上唇过短畸形的矫治。对于双侧唇裂术后鼻小柱过短的患者，有时也可采用Abbe瓣+肋软骨或耳软骨植入，延长鼻小柱及矫治上唇过紧，可取得较满意的效果。