2010年口腔执业医师考试辅导：口腔白斑

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指仅仅发生在粘膜上的白色或灰白色角化斑块，口腔粘膜上的这种不能被擦掉的斑块，在临床和组织病理学上又不能列入其他疾病分类之中者，是一种常见的非传染性慢性疾病，属癌前病变，但不包括吸烟等局部刺激因素去除后可以消退的白色角化症。口腔各部粘膜均可发生，但以颊、舌部最多。
　　（一）病因
　　局部刺激因素：吸烟是常见的原因，白斑患者有吸烟习惯的占80％～90％，且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他：咀嚼槟榔、酒、醋、辣、烫、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。
　　在全身因素中，病毒、白色念珠菌感染，缺铁性贫血、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。患者以中老年较多，男性多予女性（男：女=13.5：1）。
　　（二）临床表现
　　可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型，非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。
　　1.均质型? 口腔粘膜上出现白色或灰白色的均质较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。表面呈皱纸状，或出现细小裂纹。无自觉症状，或有发湿感。
　　2.颗粒型? 亦称颗粒一结节状白斑，口角区粘膜多见。损害常如三角形，底边位于口角；损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑；赤斑表面"点缀"着结节样或颗粒状白斑。同义名有：结节一颗粒状白斑或颗粒赤斑或非均质型赤斑等。本型白斑多数可发现白色念珠菌感染。
　　3.疣状型 损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。
　　4.溃疡型 以上各型在发生溃疡时均可冠以"溃疡型".溃疡实质上是癌前损害已有了进一步发展的标志；其次，各型的临床诊断必须得到病理检查的验证，以作为进一步选择治疗方法的依据。
　　（三）鉴别诊断
　　1.白色水肿　中年以上男性较女性多见，面颊部丰满者发生的可能性更多。白色水肿少自觉症状，故极少因此而就诊，原因：正常粘膜变异。也可能与烟、酒、烫食刺激有关，双侧颊粘膜呈半透明苍白色，状似手指在水中浸泡过度后的皮肤。白色水肿一般不需治疗。
　　2.白皱病? 又称为白色海绵状斑痣，本病在出生时已经存在，但不明显，至青春期开始迅速发展，并逐渐保持稳定状态，但不随年龄的增长而加重。白皱病是少见的常染色体显性遗传疾病，口服维甲酸疗效显著。
　　（四）诊断
　　白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位。某些类型具有比较特定的部位：颗粒状白斑多见于口角区颊粘膜；皱纸状白斑多见于口底舌腹；疣状白斑多见于牙龈。白斑发病部位与白色角化病的好发区域不同，而且在形态和质地上也无共同之处。
　　（五）治疗
　　1.首要的措施是除去刺激因素。严禁用苛性药物如酚类，硝酸银等处理白斑。
　　2.在确认已经纠正吸烟等有害习惯后而损害尚未消失者，可考虑选用药物治疗，并进一步寻找致病因素。
　　3.口服维生素A， 0.2％维甲酸溶液适用于局部涂布，不适用于伴有充血、糜烂损害。
　　4.可长期使鱼肝油涂擦白斑，在保守治疗期间应密切随访。
　　5.经久不愈，治疗后不消退者，白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。