2010年口腔执业医师考试辅导：牙源性面颊瘘的处理原则

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概念：牙源性面颊瘘是指因病源牙的根尖疾病引起的慢性炎症而突破面颊皮肤所致的窦道。
　　来源：智齿冠周炎、下前牙或磨牙的根尖慢性炎症、肿瘤、创伤感染、胚胎畸形。其中智齿冠周炎所致的面颊瘘在临床上较常见，其次是磨牙或前磨牙的根尖慢性炎症，据资料统计，胚胎畸形所致的面颊瘘在临床上较少见。本文着重讨论牙源性面颊瘘的处理原则。
　　成因：经久不愈的智齿冠周炎、不经注意的下颌磨牙或前磨牙的根尖炎症。面颊瘘发生在下颌比上颌为多。原因是，因为上颌骨板薄而有较多营养孔，附着于上颌骨的肌肉多为纤细而薄的表情肌，易在牙槽黏膜上形成瘘管，下颌则相反。
　　诊断：应详细询问病史，积极寻找病源牙，仔细检查瘘管的部位及走向。必要时摄X线片。
　　拍片的方法：经由瘘口插入一牙胶尖或探针，由于牙胶尖及长探针阻射，拍片后即可明确指示瘘管走向。根据瘘管的起始及骨质破坏和吸收密度减低影像，寻找到病灶牙。
　　处理方法：
　　1、根据诊断找到病源牙，给病源牙做完善的根管治疗，仔细冲洗根管，最好使每次的冲洗液都经由瘘管排除。
　　2、冠周炎或根尖部位有大面积骨质破坏时（从X片中就可读出），需要拔除患牙，同时搔刮瘘口，促使其愈合。
　　3、瘘管口小者，不做特殊处理。如果瘘管周围的皮肤有凹陷畸形时。需切开瘘口，顺皮纹方面做梭形切口，仔细清除坏死组织，严密对位缝合。对患牙做相应的处理。
　　4、如果瘘管涉及到骨质破坏时，需要配合碘酚烧灼。同时清除肉芽组织。