2010年口腔执业医师考试辅导：口腔单纯疱疹的治疗

会计考友

　1.全身抗病毒治疗
　　（1）核苷类抗病毒药：目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。原发性疱疹性口炎：阿昔洛韦200mg，每天5次，5天为一疗程；伐昔洛韦1000mg，每天2次，10天为一疗程；泛昔洛韦125mg，每天2次，5天为一疗程。原发感染症状严重者：阿昔洛韦150mg／（kg.d）分次静脉点滴，5次为一疗程。阿昔洛韦对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用。不良反应有注射处静脉炎、暂时性血清肌酐升高，肾功能不全患者慎用。
　　频繁复发（1年复发6次以上）：为减少复发次数，可用病毒抑制疗法，阿昔洛韦200mg每天3次，口服；或伐昔洛韦500mg，每天1次，口服，一般需要连续口服6～12个月。
　　（2）广谱抗病毒药物：如利巴韦林，主要通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复制，对多种DNA病毒或RNA病毒有效。可用于疱疹病毒等的治疗。口服200mg，每天3～4次；肌肉注射每千克体重5～10mg，每天2次；不良反应为口渴、白细胞减少等，妊娠早期禁用。
　　2.局部治疗
　　口腔黏膜用药对原发性HSV感染引起疱疹性龈口炎是不可缺的，常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及含片。
　　0.1％～0.2％氯己定溶液、复方硼酸溶液、0.1％依沙吖啶溶液漱口，皆有消毒杀菌作用。体外研究认为氯己定液对Ⅰ型单纯疱疹病毒的生长有抑制能力，浓度增高，抑制力越强，并对病毒的细胞溶解作用也有抑制作用；体内试验认为0.2％的氯己定对Ⅰ型单纯疱疹病毒有抑制作用。
　　3％阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏局部涂擦，可用治疗唇疱疹。还可用溶菌酶片20mg、华素片1.5mg等含化，每天3～4次。
　　唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐水、0.1％～0.2％氯己定液或0.01％硫酸锌液湿敷。锌可抑制Ⅰ型单纯疱疹病毒DNA聚合酶，进而直接影响病毒的复制。抗生素糊剂，如5％金霉素甘油糊剂，或5％四环素甘油糊剂局部涂搽。
　　3.支持疗法
　　急性疱疹性龈口炎是一种全身性疾病，必要时可采取卧床休息，供给足够的营养。消除继发感染和减轻局部症状。若有高热，严重的继发感染，应使用全身抗菌治疗，酌情予以对症处理。
　　4.中医药治疗
　　祖国医学认为急性疱疹性龈口炎属于口糜的范畴，是由脾胃积热上攻口舌、心火上炎或再兼外感风热之邪而致病。针对疾病的不同阶段，相应地辨证施治。瘪疹性口炎也可局部应用中成药，如锡类散、冰硼散、西瓜霜等。
　　HSV-1引起的疱疹性龈口炎预后一般良好。但有极少数播散性感染的患者或幼儿可引起疱疹性脑膜炎。