2010年口腔执业医师考试辅导：铸造金属全冠

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　一、概述
　　1.全冠（fullcrown）是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。它是牙体缺损的主要修复形式。
　　2.全冠分类
　　金属全冠（metalfullcrown）铸造金属全冠、锤造金属全冠、CAD/CAM金属全冠
　　非金属全冠（none-metalfullcrown）树脂全冠、瓷全冠
　　金属非金属混合全冠：烤瓷熔附金属全冠（PFM全冠）、金属-树脂混合全冠
　　3.金属全冠用合金材料完成的牙冠全覆盖修复体。
　　4.铸造全冠（castingmetalfullcrown）用牙科合金以铸造方式完成的覆盖整个牙冠的修复体。
　　常用材料：镍铬合金、钴铬合金、18－8不锈钢、金合金、银合金、铜合金、钯合金、银钯合金、钛合金等。
　　二、铸造全冠适应症与禁忌症
　　适应症：
　　1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差。
　　2.后牙低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断、半切术后需以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系。
　　3.固定义齿的固位体。
　　4.可摘局部义齿基牙的缺损需保护，改形。
　　5.龋患率高，牙本质过敏严重伴牙体缺损，银汞充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状。
　　禁忌症：
　　1.龋变牙的致龋因素未得到有效控制者
　　2.对金属过敏的患者
　　3.要求不暴露金属的患者
　　4.牙体无足够固位形、抗力形者
　　5.牙体尚无足够的修复空间者
　　三、铸造全冠的设计
　　1.考虑邻牙、对颌牙、可摘义齿所用金属材料种类和接触关系，尽量保护剩余牙体组织，选择合适的合金修复材料，避免异种金属微电流和牙髓刺激问题。
　　2.牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌天然牙、牙合力大、牙周支持组织差者，全冠边缘到龈下，增加固位力。
　　3.老年患者牙冠长、冠根比例长者，冠边缘设计龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，增加与邻牙接触面积。
　　4.牙冠一侧缺损，牙合面存在高尖陡坡，牙冠短小，有旋转脱位倾向，增加轴沟、箱形或钉洞固位形，减小旋转半径。
　　另外修平过大牙尖斜面，减小侧向力。
　　5.牙冠严重缺损考虑桩核冠修复。
　　6.原有水平型、垂直型食物嵌塞者，全冠外形应有利于食物排溢。
　　7.注意牙合力大小的控制
　　8.根据患牙位置方向及邻牙设计就位道。
　　四、牙体预备要求
　　1.牙合面－提供金属冠牙合面间隙，沿牙合面外形均匀磨除0.5～1.0mm，功能尖1.5mm，非功能尖1mm，正中牙合、前伸牙合、侧方牙合时均有足够间隙。
　　2.颊舌面－消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠边缘，预备出金属冠需要的厚度，约0.5～1.0mm，牙合向会聚角2°～5°。
　　3.邻面－消除倒凹，与邻牙分离，形成协调戴入道，预备出金属冠要求的邻面空隙，约0.5～1.0mm，牙合聚合角2°～5°。
　　4.颈部肩台－圆凹形或带斜面的肩台，0.5～0.8mm宽，边缘连续一致、平滑无粗糙面和锐边。
　　5.精修完成－轴面角、边缘嵴线角圆钝，各轴面和牙尖斜面平滑，无锐边和粗糙面。
　　五、印模技术
　　1.龈缘收缩（gingivalretraction）技术
　　作用：止血，收缩牙龈，暴露肩台颈缘取模更精确。
　　常用材料：缩龈膏，排龈线。
　　我们临床常用：肾上腺素棉捻
　　缩龈时机：牙体预备之前（防止车针损伤牙龈）
　　临时冠制作完毕之后（利用临时冠边缘的压力）
　　2.选择合适的托盘：尽量不用局部托盘，要求托盘能覆盖整个牙面。
　　3.印模材料选择：
　　（1）印模膏+精细硅胶印模材料
　　（2）藻酸盐印模材料+寒天（临床常用）
　　4.取模方法：一次印模法，二次印模法。
　　六、铸造全冠的制作
　　1.清洁牙面，缩龈，取模。
　　2.灌注人造石模型，涂布约20μm厚间隙涂料。
　　3.上牙合架，制作蜡型，包埋，铸造。
　　4.全冠完成，试戴抛光粘固。