2010年口腔执业医师考试辅导：牙周病的治疗翻瓣术

会计考友

　翻瓣术是用手术方法将牙周袋内壁先分离，然后翻起粘骨膜瓣使病损充分暴露，从而达到去除刺激物及平整根面的目的，必要时还可修整牙槽骨并配合骨手术，手术结束时将龈瓣按原位复瓣。
　　（一）适应证
　　1.深牙周袋，用切除新附着术难以彻底清除的牙周病损。
　　2.牙周病变范围较大，或者涉及多个牙面的牙周袋。
　　3.骨形态异常或者有骨缺损需作骨成形术或植骨术者。
　　4.牙周袋深度超过龈膜联合者。
　　5.牙周瘘管距龈缘较远，不易切除者。
　　（二）手术步骤
　　1.常规消毒、麻醉。
　　2.切口
　　（1）改良翻瓣术的信封样切口
　　第一切口为内斜切口：其优点：①用手术刀颈分离的方法，彻底除去袋内壁上皮和感染组织并且可以修整骨外形；②保留了牙周袋外层的附着龈；③使软组织更易贴合在硬组织上，愈合后牙龈外形良好。手术步骤如下：第一切口在距龈边缘1mm处，循牙龈边缘的波浪形，刀尖向根方向，与牙根成10°～20°角切入，刀片从术区的一端唇面开始以提插式直达每个牙齿的牙槽骨嵴顶，并循牙龈的扇贝状外形行走，行走中应注意保留牙间乳头，然后用骨膜分离器将龈瓣分离到骨嵴处。
　　第二切口为沟内切口：将刀尖伸进牙周袋直达袋底，将欲去除的上皮领圈肉芽、结合上皮从牙面分离。
　　第三切口为水平切口：刀尖与牙长轴垂直，在靠近牙槽嵴顶的边缘上，从骨嵴向牙面沿水平方向移动，切下已被分离的上皮领圈等组织，并应伸入邻面间隙，将已被切除的牙间乳头内层从牙面分离，然后用刮匙除去并平整根面，修整骨外形。最后将软组织瓣复位、缝合、上塞治剂。
　　（2）纵形切口
???????纵形切口位于邻牙轴角处的附着龈或超过膜龈联合，应将龈乳头包括在牙龈瓣内，不要将牙龈乳头或在牙龈的唇颊面中央劈开。一般在舌腭侧不作纵形切口。此纵形切口的矩形瓣暴露手术视野更好，有利于刮治医-学-教-育-网-搜-集-整理深袋及骨手术。但如手术的牙位较少，也可在手术野一侧作一纵形切口，称为角形切口。
　　龈瓣根据厚度分为两类：
　　全厚瓣即粘骨膜瓣：切开时深达骨板用骨膜剥离器翻开包括牙龈骨膜的全厚瓣，暴露下面骨组织。
　　部分厚瓣：切开时不要切开骨膜，只取其上皮及薄层结缔组织，龈缘切口不像内斜切口那样向内倾斜，而是偏外一些，即用手术刀作分离，将牙龈劈成粘膜瓣和骨膜瓣两片。
　　（3）用骨膜分离器将瓣剥离剥离的范围要使手术区完全暴露，不受膜龈联合界的限制。
　　（4）进行彻底的根面平整龈瓣翻开后，用龈上洁治器刮除龈下牙石，同时用匙刮刮净
　　根分叉区及牙槽骨面的炎性肉芽组织。然后用根锉将暴露的根面平整。也可用匙刮作反复交叉来回刮磨动作，以使根面平滑光洁为度。
　　（5）如龈瓣内壁仍残留肉芽组织，可用弯头剪刀剪净。
　　（6）如遇唇（颊）舌（腭）侧骨袋，或邻面较宽的骨袋，则需用小轮状砂石、圆钻或骨锉修整牙槽骨，使接近生理形态。如有较窄而深的骨袋，则应将袋内肉芽组织刮净，不必进行骨修整，以期获得骨再生。
　　（7）用温生理盐水冲洗创面。
　　（8）将龈瓣复位，用湿纱布压迫使之与根面相贴合。
　　（9）缝合如为双侧翻瓣，可作间断缝合。如唇（颊）侧为翻瓣，而舌（腭）侧的牙龈切除，可作悬吊缝合或连续悬吊缝合。
　　（10）牙周塞治。