2011年口腔执业医师考试辅导：梅毒口腔表现

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16:15:14　梅毒分胎传梅毒和获得性梅毒。后者分为3期，即一期梅毒、二期梅毒及晚期梅毒。病史在2年的第一与第二期合称早期梅毒；超过2年时称晚期梅毒。
　　1.后天梅毒
　　（1）一期梅毒：梅毒螺旋体进入皮肤或黏膜后。即开始繁殖，并使局部发生炎症，2～4周后在螺旋体进入部位发生溃疡和糜烂，称为下疳。下疳在男性最常见于冠状沟、龟头、阴茎等处，在女性多见于大小阴唇部位。下疳多为1个，有时也为多发，单个直径1～2cm，为圆形或椭圆形无痛性溃疡，边缘隆起，表面干净无脓性物，触之有软骨样硬度，故义称硬下疳。下疳发生几日后，区域性淋巴结肿大，阴部感染者则表现腹股沟淋巴结发炎，其特点为淋巴结肿大、活动，但不痛亦不破溃。由于人体对梅毒螺旋体逐渐产生了免疫力，通常在1个月内下疳可自然消退。口唇、腭部、咽部等部位是口腔黏膜梅毒病损的直了发部位，表现为单个直径1～2cm的圆形或椭圆形无痛性溃疡。
　　（2）二期梅毒：下疳消退后，螺旋体在体内仍继续繁殖，一期梅毒后1～2个月内即可侵犯皮肤黏膜和全身器官。二期梅毒的症状多数在感染后2年内相继或同时出现，梅毒疹为最主要的症状。其特点是全身广泛对称分布，掌、跖、肛门、生殖器等部位为最常受侵部位。几周或几个月后，皮疹可自然消退。二期梅毒的皮疹主要为斑疹和丘疹。最常见最早出现的是玫瑰疹，全身对称分布，其中发生在手掌、足跖呈铜红色的鳞屑斑颇具特行性。匠疹可大可小，小者群集成片或成苔藓样梅毒疹。少数患者，特别是合并HIV感染时上述前驱症状明显，并且出现全身弥漫性丘疹、脓疱和溃疡，称为恶性梅毒。
　　唇、颊和舌部黏膜可发生圆形或卵圆形灰白色黏膜斑。损害呈灰白色光亮而微隆的斑块，常为圆形、椭圆形或环形，中心部易发生充血和糜烂。这些病损表面可有大量螺旋体，传染性很强。二期梅毒可自行消退，病情也可静止数月乃至多年。
　　（3）三期梅毒：未经治疗的梅毒患者在感染后2～3年甚至10多年仍有40%发生各种晚期症状。晚期梅毒可侵犯全身任何脏器，其中皮肤黏膜梅毒最为常见。病损内螺旋体极少，一般无传染性。病损分布常局限于某些部位，其中四肢、头、面和后背等为好发部位，无痛，经常造成较大的破坏，愈后常留瘢痕。
　　树胶肿可发生于口腔任何郜位，舌、硬腭、软腭常受侵犯，梅毒瘤或树胶肿足第三期梅毒所产生的肉芽组织，表现为有弹性的肿块，中心坏死，可有波动感，然后溃破，故上腭的梅毒瘤可导致软硬组织穿孔。舌部梅毒瘤多数为弥散性间质性舌炎，故呈分叶状，伴沟裂与舌乳头萎缩，且常在萎缩的边缘并发舌背白色角化病或白斑。
　　2.先天梅毒患
　　早期梅毒的孕妇容易出现死胎或早产；晚期梅毒患者的婴儿可能在4岁内或在10～16岁时出现先天性梅毒特征，分别称为早期与晚期先天梅毒，后者无感染力，哈钦森牙与桑椹牙是晚期先天梅毒的特征之一。