2011年口腔执业医师考试辅导：牙周微生物致病机制

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　包括牙周微生物在牙周病发病中的作用和引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作用两个方面。
　　1.牙周微生物在牙周病发病中的作用
　　与牙周病相关的微生物主要为革兰阴性的兼性厌氧菌和专性厌氧菌。微生物的直接致病作用主要包括以下几方面：
　　（1）牙周定植、存活和繁殖：牙周致病菌须先选择性地黏附、定植于适当的宿主部位，医学教|育网搜集整理如牙齿、牙周组织和已附着的菌斑团块表面，并在营养环境中生长繁殖，才能引起宿主组织破坏。
　　（2）入侵宿主组织：细菌能侵入牙周组织，是牙周炎的一个重要致病机制。在牙龈炎、慢性牙周炎及侵袭性牙周炎等的牙周组织中发现入侵的细菌，包括球菌、短杆菌、梭杆菌、螺旋体和真菌等。实验研究证明伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌及齿垢密螺旋体有直接入侵宿主组织细胞的能力。
　　（3）抑制或逃避宿主防御机能。
　　（4）损害宿主牙周组织：细菌的抗原成分、各种酶、毒素及代谢产物，可直接破坏牙周组织，或引起牙周组织局部的免疫和炎症反应，造成组织损伤。
　　导致宿主组织损害的细菌物质归纳起来可分为以下四大类：
　　①菌体表面物质：内毒素等。内毒素是革兰阴性菌细胞壁外膜中的脂多糖（LPS）成分，为革兰阴性菌独有的一类高度活性的致病物质，可在细菌死亡或菌体崩解时释放出来，也可由活的细菌以胞壁发泡的形式释放，对牙周组织具有很高的毒性和抗原性，被认为是牙周炎症的重要病因之一，在牙周病的发生发展过程中起重要作用。
　　②有关的致病酶：胶原酶、蛋白酶、透明质酸酶。硫酸软骨素酶等，是造成宿主组织破坏的一类重要分子。
　　③毒素：向细胞毒素、抗中性粒细胞因子等毒素。白细胞毒素是伴放线放线杆菌产生的外毒素，属膜损伤毒素，具有溶血性；该毒素仅对人的多形核白细胞和单核细胞有毒性。白细胞毒素具有强烈的抗原性，能刺激宿主产生相应的IgG型抗体；可损伤龈沟或牙周袋中多形核白细胞和单核细胞的细胞膜，导致白细胞死亡，释放溶酶体；该毒素还可诱导白细胞介素、肿，瘤坏死因子和干扰素等细胞因子的产生，进而造成牙周组织破坏。
　　④代谢产物：各种有机酸、硫化氢、吲哚、氨、毒胺等细菌的一些代谢产物，可抑制宿主组织细胞生长或改变宿主组织细胞代谢，直接对宿主的上皮细胞和成纤维细胞等有不同程度的毒性，导致牙周组织损伤。
　　2.引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作用
　　牙周病的许多组织破坏，不是感染微生物直接引起的，而是宿主对感染微生物及其毒性产物的应答间接引起的。机体在阻止微生物入侵或扩散时发生的免疫反应，也会损害局部牙周组织，宿主免疫的保护一破坏机制也是牙周病进程的重要环节。