2011年口腔执业医师考试辅导：坏死性溃疡性龈炎诊断和鉴别诊断

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　　急性坏死性溃疡性龈炎（简称ANUG）是指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死。此病又称为Vincent（文森）龈炎、“梭杆菌螺旋体性龈炎”、“战壕口”。
　　1.诊断
　　根据上述临床表现，包括起病急、牙龈疼痛、自发性出血、有腐败性口臭以及龈乳头和龈缘的坏死等特征，可诊断急性坏死性溃疡性龈炎。病变区的细菌学涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体与坏死组织及其他细菌混杂，这有助于本病的诊断。慢性期的诊断主要根据反复发作的牙龈坏死、疼痛和出血、牙龈乳头消火、口臭等，细菌涂片检查无特殊细菌。
　　2.鉴别诊断
　　（1）慢性龈炎：病程长，为慢胜过程，无自发痛。一般无自发性出血，牙龈无坏死，无特殊的腐败性口臭。
　　（2）疱疹性龈（口）炎：为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁以下儿童。起病急，开始有1～2天发热的前驱期。牙龈充血水肿波及全部牙龈而不局限于龈缘和龈乳头。典型的病变表现为牙龈和口腔黏膜发生成簇状小水疱，溃破后形成多个小溃疡或溃疡互相融合。假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。病损可波及唇和口周皮肤。
　　（3）急件白血病：该病的牙龈组织中有大量不成熟的血细胞浸润，使牙龈有较大范围的明显肿胀、疼痛，并伴有坏死。有自发性出血和口臭，全身有贫血和衰竭表现。血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚血细胞，这是该病诊断的重要依据。当梭形杆菌和螺旋体大量繁殖时，可在白血病的基础上伴发坏死性龈炎。
　　（4）艾滋病：患者由于细胞免疫和体液免疫功能低下，常由各种细菌引起机会性感染，可合并坏死性龈炎，并可发生坏死性牙周炎，坏死病损可延及深层牙周组织，引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齿松动。坏死性牙周炎大多见于艾滋病患者。