2011年口腔执业医师考试辅导：了解成釉细胞瘤

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成釉细胞瘤占牙源性肿瘤的60%以上，是最常见的牙源性肿瘤。肿瘤内主要含成釉器样结构，但无釉质或其他牙体硬组织形成。大多数肿瘤发生于颌骨内，常导致颌骨的膨大和面部变形。虽属良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后复发率较高，也有恶变甚至远处转移的零星报道。
　　1.实性或多囊型成釉细胞瘤
　　是指经典的骨内型成釉细胞瘤，可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润，其波及范嗣往往超越X线所示的肿瘤边缘，若手术不充分极易复发。
　　2.骨外或外周型成釉细胞瘤
　　发生于牙龈或牙槽黏膜，未侵犯颌骨，约占所有成釉细胞瘤的l.3%～l0%，患者平均年龄（男：52.9岁；女：50.6岁）显著高于骨内型成釉细胞瘤。组织学表现与骨内型成釉细胞瘤相同，肿瘤可完全位于牙龈的结缔组织内，与表面上皮无联系，有些病变却似乎与黏膜上皮融合或来源于黏膜上皮。由于其生长局限于牙龈，易于早期发现和手术切除，因此术后无复发。
　　3.促结缔组织增生型成釉细胞瘤
　　是成釉细胞瘤的一种变异型，具有特殊的临床、X线和组织学表现。上下颌发生率相同，常发生于颌骨前部，仅有6%发生于下颌磨牙区。X线片上常见肿瘤边界不清，常表现为投射/阻射混合影，类似骨纤维性病损。大体观，肿瘤实性、质地韧，有砂粒感。镜下肿瘤以间质成分为主，挤压牙源性肿瘤上皮成分。肿瘤内结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，上皮岛或条索周边细胞呈扁平状、排列紧密，有时中心呈漩涡状。邻近上皮的间质常发生黏液变性，间质内有时可见类骨小梁形成。目前认为其治疗方法应与实性或多囊型成釉细晌瘤相同。
　　4.单囊型成釉细胞
　　痛曾被称为壁性成釉细胞瘤，它是指临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于颌骨囊肿，但组织学检查见其囊腔的衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的肿瘤结节可突入囊腔内和（或）浸润纤维组织囊壁。该型成釉细胞瘤多见于年龄在10～29岁之间的青年人。女了发于下颌磨牙区。采用刮治术后复发率较低。